甲状腺功能减退症患者激素替代治疗前后脂代谢水平观察.docx

甲状腺功能减退症患者激素替代治疗前后脂代谢水平观察[摘要]目的:通过对甲状腺功能减低(简称“甲减”)患者甲状腺素替代治疗前后脂代谢水平的观察以探讨甲减与血脂的关系。方法:测定32例临床甲减患者在治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺激素(sTSH)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇的水平(LDL-C)并与32例与之相匹配的对照组相比较。结果:与对照组比较甲减患者治疗前总胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白胆固醇明显升高(P[关键词]甲状腺功能减退;血脂;激素替代治疗[中图分类号]R581.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-048-02甲状腺功能减退症常合并高脂血症。在高脂血症病例中10%～15%的病例与甲减有关。本文通过观察甲减患者脂代谢水平及治疗前后的变化以探讨甲减患者及纠正后血清甲状腺激素对脂代谢的影响。1对象与方法1.1对象甲状腺功能减低患者32例均为我院住院患者其中男14例女18例;年龄28～62岁平均(33.78±6.97)岁。FT41.2观察指标两组人群均空腹12h以上于清晨抽静脉血测定。1.3给药方法甲减患者给予左旋甲状腺素片口服替代治疗从6.25μg开始每周根据甲状腺功能化验结果和临床表现调整剂量待治疗3个月后患者FT3、FT4、sTSH均恢复正常时再次测定上述指标。1.4测定方法血清TC、TG、LDL-C测定采用西森美康SYSMEX-180型全自动生化分析仪及配套试剂测定。血清FT3、FT4、sTSH测定采用上海白环SN6952型多管放射免疫计数器。1.5统计学方法数据以x±s表示统计分析采用t检验。2结果甲减患者治疗前后甲状腺功能及血脂指标的变化:甲减患者治疗前血脂均高于对照组经治疗后甲减患者甲状腺激素恢复正常见表1~3。3讨论本组统计结果显示:甲减对血清脂代谢有影响。甲减组血表1治疗前甲减组与对照组血脂比较(x±smmol/L)表2甲减患者治疗前后血脂指标比较(x±smmol/L)表3两组治疗前后甲状腺功能与血脂变化(x±s)各指标治疗前与对照组比较t=1.98P清FT3、FT4低于对照组而TC、TG、LDL-C高于对照组两组间有显著性差异(P人体在生理状态下甲状腺素对脂类的代谢有很大的调节作用[2]特别是对TC的代谢。甲状腺激素一方面促进肝脏摄取乙酸加速TC的合成但更明显的作用时增强TC的降解。因此当甲减时甲状腺素分泌减少TC合成速率降低但由于其降解和排泄的速率更慢故而血清中TC显著增加。另外甲状腺素可减少TG合成提高组织对其他脂解激素的敏感性促进脂肪组织释放脂肪酶及使TG的清除率增高甲减患者体内甲状腺激素含量减少TG合成相对增多脂蛋白酯酶活性下降TG分解率下降造成血清TG升高[3]。很多研究表明甲减时LDL-C生成速率升高可造成血中LDL-C升高[4]LDL-C的降解有“受体依赖途径”与“非受体依赖途径”两种。血浆中33%～60%的LDL-C通过受体依赖途径进行降解而甲状腺激素可以使脂肪细胞LDL-C的受体数目下调从而抑制LDL-C从高亲和力的LDL-C受体途径进行分解代谢导致甲减患者血浆LDL-C水平上升[5]由于LDL-C的主要脂质成分使TC能携带65%的血浆TCLDL-C颗粒的增加被认为是造成甲减使血浆总TC升高的主要原因[6]。甲状腺激素替代治疗可以使LDL-C受体表达上调LDL-C降解加速促进胆固醇向胆酸转变。提高LDL-C活性最终使血浆TC、TG水平恢复正常可见甲减时脂代谢水平异常是甲状腺素水平异常所致临床治疗应以纠正甲状腺功能异常为主。[参考文献][1]吴亚晓.甲状腺功能异常患者血清糖、脂肪、蛋白质水平相关性分析[J].放射免疫杂志200013(2):100.[2]戴自英.实用内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社1994:1928.[3]ParosFAwaIIRubicspatJetal.Longtermthyroidreplacementtherapyandlevelsoflipoprotein(α)andotherlioproteins[J].JClinEndocrinolMctak199580(2):562.[4]CrosGSykesMArelanoRetal.Clearancea