手术患者下肢深静脉血栓形成预防性护理论文.pdf

手术患者下肢深静脉血栓形成的预防性护理体会[关键词]下肢静脉;血栓;护理;预防[中图分类号]r543.6[文献标识码]文章编号a[]1005-0515（2011）-02-165-01深静脉血栓(deepveinthyombosis,dvt)形成是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是手术患者常见并发症之一，主要是由于手术后长期卧床，肢体不能自主活动或肢体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢或淤滞而形成。dvt常发生于手术后的2—5天。有研究显示，患者术后绝对平卧6ｈ，存在着dvt的隐患，但是要经积极有效预防可以降低发病率。使用抗凝药物和促进下肢静脉血流是主要的预防方法，而有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的。1临床资料2008年7月—2009年7月，在我院住院的手术病人术后患者986例。其中，胃癌根治术2例，胆囊及胆道手术,456例，肠道手术128例，其它400例，发生下肢静脉栓塞3例。2dvt形成的危险因素1856年，virchows提出，静脉壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态是发生dvt的3个主要因素。近年来，崔继芳等人又进一步提出，危险因素分为原发性和继发性两类。最常见的原发性危险因子包括v因子突变、蛋白c、蛋白s缺乏和抗凝血缺乏等；继发性危险因子包括骨折、创伤、手术等。3dvt预防护理3.1病因预防3.1.1减少对血管内膜的损伤静脉内膜损伤因素有化学性、机械性及感染性，当血管内膜损伤后容易发生静脉血栓。护士在临床操作中应注意保护血管，提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的穿刺，避免在同一静脉进行反复输注对血管有刺激的药物，如必须反复穿刺抽血，可选择一处血管采用留置套管针，穿刺后用肝素钠盐水封管。同一静脉持续输液时间不超过48h,如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。使用造影剂的患者，为避免高浓度碘液滞留激惹静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带在注入20ml肝素盐水，抬高患肢按摩1—2min后方可拔出静脉穿刺针；造影结束后将患肢抬高，注意穿刺部位有无渗血、患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励患者多饮水加速造影剂排泄。3.1.2防止血液的高凝状态3.1.2.1药物预防近年来推荐使用低分子肝素每天1次皮下给药。xa因子抑制剂用于择期髋、膝关节置换术成人患者静脉血栓栓塞症的预防，xa因子抑制剂可降低静脉血栓的形成，而且发生大出血事件的发生率降低，疗效显著。3.1.2.2及时补液术前及术后由于禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液粘稠，这是需在病情的允许下遵医嘱给患者补充足够的液体，以纠正脱水，维持水和电解质平衡，防止血液浓缩。3.1.2.3合理饮食尽可能选择清淡低脂食物，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，这些食物均含有丰富的吡嗪，有利于稀释血液，改变血液粘稠度。此外，中医辩证湿热型以清淡饮食为宜，如薏仁粥、苦瓜萝卜、冬瓜汤等；血瘀型给予红小豆汤，佛手汤等口服。3.1.3控制血管病变嘱患者戒烟酒，注意患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤积。为患者创造安静。舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应保持在25℃左右，以防室温过低致血管痉挛。3.2健康宣教提高患者的防范意识，帮助患者了解dvt发生的诱因（如穿紧身裤、长时间盘腿、交叉腿部或长时间站立）、危险因素、常见症状及后果。通过讲解相关知识以提高患者的依从性，如讲解戒烟的重要性，使患者明白吸烟可引起血管痉挛，又可增加血液粘稠度而自觉戒烟；讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法并取得患者的配合；讲解高胆固醇饮食的危害性，劝导采用低脂富含纤维素食物。3.3加强双下肢的观察加强双下肢的观察，询问患者下肢有无疼痛的感觉，对于dvt的高危人群，尤其应注意进行对比观察，观察双下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉，每天测量腿围，并做好标记。尤其对于内科患者而言，dvt的临床表现不明显，有时多以致命性的并发症（肺栓塞）为首发症状，因此加强护理工作人员对dvt前驱症状的观察非常重要。3.4制定早期活动计划腿部肌肉尤其是比目鱼及和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，易发生dvt。早期活动可促进静脉回流，方法包括主动肌肉活动、被动肌肉活动及持续被动关节活动、穿弹力袜、使用弹力绷带。对于外科患者，可依据手术方式的不同采取适宜的活动方式。在术后2h内协助患者进行下肢及关节的被动运动，进行肌肉按摩及翻身等床上活动，加快了静脉回流速度，使血小板有形成分不易在血管内壁粘附聚集，从而有效降低dvt。但按摩手法因注意不要用力太大，应从足部向大腿按摩及轻轻挤压肌肉肌腹，达到最大程度地促进血液回流的目的；同时在术后协助患者翻身之前，一定要充分做好下肢及肢体的活动，避免