胎儿窘迫及新生儿窒息.pdf

胎儿窘迫及新生儿窒息定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。病因：1.母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因（1）微小动脉供血不足（2）红细胞携氧量不足（3）急性失血（4）子宫胎盘血运受阻2.胎儿因素（1）胎儿心血管系统功能障碍（2）胎儿畸形。3.脐带、胎盘因素（1）脐带血运受阻（2）胎盘功能低下临产表现：1.慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。2.急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。治疗措施：1.急性胎儿窘迫（1）积极寻找病因，给予及时纠正（2）吸氧，左侧卧位改善胎盘血供（3）如为催产素使用使宫缩过强致胎心减慢者立即停止（4）宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下3cm处，尽快产钳助娩（5）病情紧迫，或经以上处理无效者，立即剖宫产终止妊娠。2.慢性胎儿窘迫（1）吸氧，左侧卧位改善胎盘血供（2）积极治疗各种并发症以及合并症（3）如无法改善。则促胎肺成熟后迅速终止妊娠。护理措施：1、孕妇左侧卧位，间断吸氧，严密监测胎心变化2、为手术做好术前准备3、做好新生儿抢救和复苏准备定义：新生儿窒息是指胎儿娩出一分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态。病因：1、胎儿窘迫2、胎儿吸入羊水，黏液致气道阻塞3、缺氧，滞产，颅内出血致呼吸中枢受到抑制4、临产过程中使用麻醉剂，镇静剂不当，抑制呼吸中枢5、早产，肺发育不良，呼吸道畸形。临产表现：1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。3.心跳规则，心率80～120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。5.喉反射存在或消失。处理原则:以预防为主，一旦发生抢救，动作迅速，准确，轻柔，避免发生损伤。复苏步骤：A清理呼吸道B建立呼吸，增加通气C维持正常循环D药物治疗E评价护理措施：1、配合医生按ABCDE程序进行复苏。2、保暖：30-32℃、擦干，维持肛温36.5-37℃。3、氧气吸入：鼻内插管或气管插管加压给氧。4、复苏后护理：呼吸道通畅，观察面色，预防感染，延迟哺乳。5、母亲护理，情感支持，预防产后出血和感染。