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胎儿窘迫与新生儿窒息的关系【摘要】目的：探讨胎儿窘迫与新生儿窒息的关系及其发生原因，寻找新生儿窒息的预防措施。方法：对2002年1月～2006年10月在我院分娩围生儿进行回顾性分析，对其中出现胎儿窘迫和新生儿窒息者及其发生原因进行分析。结果：（1）胎心率与羊水均异常的新生儿窒息率可达41.66%，重度窒息占14.58%；（2）胎心率改变程度与新生儿窒息密切相关，小于80次/分窒息明显；（3）胎儿窘迫致新生儿窒息的原因中，脐带因素占首位，妊娠合并IUGR、产前出血重度窒息率增高。结论：胎儿窘迫是新生儿窒息的先兆，通过对胎心率及羊水性状综合分析，及妊娠并发症的防治，可以对新生儿窒息发生的可能性预先评估，加强救治及减少发生。【关键词】胎儿窘迫；新生儿窒息；胎心率1资料与方法1.1一般资料：自2002年1月～2006年10月住院分娩产妇共1076例，其中正常产356例，剖宫产720例，产妇年龄为19～46岁，孕周32～44周。1.2方法：胎儿窘迫的诊断标准：（1）胎心率增快（>160次/分）或减慢（<120次/分）持续10分钟以上；（2）胎心监护：出现NST无反应型或OCT阳性；（3）羊水III度混浊。新生儿窒息的诊断标准：新生儿娩出后1分钟内Apgar评分≥8分为正常，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。1.3统计学分析：计数资料及率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。2结果2.1胎儿窘迫与新生儿窒息的关系见表1。（1）胎儿窘迫出现新生儿窒息者42例，占25.92%，无窘迫出现新生儿窒息者32例，占3.50%。前者为后者的7.41倍，P＜0.01。（2）胎心羊水均异常新生儿窒息率可达41.66%，明显高于单项异常，尤其重度窒息占14.58%，分别为胎心单项异常的10.96倍和羊水单项异常的4.51倍，均为P＜0.05。（3）仅胎心或羊水异常引起的新生儿窒息二者之间差异无显著性（P＞0.05）。（4）胎心监护出现异常者50%出现低Apgar评分。2.2胎心率变化程度与新生儿窒息关系见表2。胎心率小于80次/分，新生儿窒息发生率为62.50%，重度窒息率达20.83%,与胎心率80～120次/分之间相比是其3.12倍，P＜0.05，差异有显著性，且与胎心率大于160次/分相比是其12.9倍，P＜0.01，差异更显著，胎心率正常者亦有发生窒息的，但其发生率明显低于胎心率下降者，差异更显著。2.3胎儿窘迫致新生儿窒息的原因见表3。3讨论3.1胎儿窘迫是胎儿宫内缺血、缺氧的临床表现，新生儿窒息往往是胎儿窘迫的延续，胎儿窘迫是新生儿窒息的重要原因之一。妊娠期及分娩期胎儿窘迫的诊断常根据监测胎心及羊水变化。本观察胎儿窘迫的发生率为15.06%，新生儿窒息发生率为6.88%，明显低于以往相关报道[1－3]，考虑与近年剖宫产率升高有直接关系。有宫内窘迫出现窒息者占25.92%，无宫内窘迫出现窒息者占3.50%，前者为后者的7.41倍。胎心羊水均异常者其窒息的发生率明显高于仅有胎心或羊水单项异常者。胎心监护出现异常者，出现窒息率较高，应引起足够重视。3.2胎心率变化程度与新生儿窒息率的关系密切，本观察的病例均在待产及分娩过程中，如出现胎心变化，按临床诊断标准为异常者，立即针对病因予以处理，未明显改善均尽快结束分娩。胎心率小于80次/分，新生儿窒息发生率为62.50%，重度窒息率达20.83%,与胎心率80－120次/分之间差异显著，且与胎心率大于160次/分相比差异尤为显著，胎心率正常者亦有发生窒息的，但其机率较低。而胎心率变慢发生新生儿窒息率明显高于胎心率增快者，说明胎心率变慢是胎儿宫内缺氧的失代偿表现[4，5]。3.3本组胎儿窘迫致新生儿窒息的原因中脐带因素占首位，脐带缠绕、过短，脐带脱垂或受压可引起胎儿缺氧、缺血，发生宫内窘迫，进而可出现新生儿窒息或死亡，脐带因素所致胎儿缺氧易表现在临产时，因胎儿下降而使脐血管受压，在宫缩较强或胎头下降时尤为明显。其次为羊水因素，与羊水的性状及量有关。除1例新生儿先心病外，发生新生儿重度窒息中，以妊娠合并IUGR、产前出血者发生率最高。