锁骨骨折内固定手术失败原因分析.pdf

锁骨骨折内固定手术失败原因分析目的分析内固定手术治疗锁骨骨折失败的原因。方法回顾性分析我院2011～2015年8例锁骨骨折内固定手术失败的原因。结果在8例的病例中有2例为钛板断裂，3例为螺钉拔出，2例骨折移位，1例感染。1例感染切除部分锁骨，1例移位未愈合。1例螺钉松动拧出螺钉。4例保守治疗好转。1例经自体骨移植术后骨折愈合。结论应严格控制手术适应证，选择适当的内固定材料，规范手术和术后功能锻炼，提高患者依从性，可有效减少内固定失败率。标签：锁骨；骨折；内固定术；失败；原因锁骨骨折大多以手法复位进行保守治疗。但保守治疗并发症多，需要长时间固定，影响患者正常的生活和工作。随着人们理念的改变，多数人为了尽早活动，选择手术治疗。本文分析了内固定手术治疗锁骨骨折失败的原因，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组8例，其中男5例，女3例，年龄为35～65岁，平均41.4岁。8例骨折中Robinson分型2B1型3例。2B2型5例。右侧锁骨6例，左侧锁骨2例。6例普通加压钛板，锁定钛板固定1例，环抱器固定1例。1.2方法6例采用颈丛加臂丛麻醉，2例采用全身麻醉，患者平卧位，患肩垫高。以锁骨骨折断端为中心。沿锁骨上缘切口，显露骨折处，剥离少量骨膜，清理骨折端。尽量减少骨折端血运的破坏。复位满意后，放入7～9孔钛板（其中1例应用锁定板，1例应用环抱器），拧入螺钉固定。对于大骨块或斜行骨端，可以用钛丝或粗丝线捆扎，也可以用螺丝固定。术后预防性使用抗生素并予三角巾悬吊。2结果在8例失败的病例中，有3例为螺钉松动。2例骨折移位，2例为钛板断裂，1例感染。感染锁骨切除部分锁骨，1例移位未愈合，因患者发现肠癌，锁骨未予处置。1例螺钉松动摩擦皮肤，切小口将螺钉拧出。4例“8”字绷带继续固定保守治疗好转。1例经自体骨移植术后骨折愈合。发现时间在术后3d～5个月。3讨论3.1锁骨的解剖特点锁骨外扁平，中圆柱，内菱形，在形状变化时最容易骨折，因为力传导发生变化。同时中1/3骨质薄弱又无韧带肌肉附着，尤其是中外1/3和中1/3交界处。此处的血液供应最少。锁骨不像其他长骨，没有大的滋养动脉进入髓腔对锁骨皮质进行血液供应。锁骨的血液供应来源于骨膜，通过volkmannb′scanal管營养锁骨皮质[1]。所以手术时尽量少剥离骨膜，减少血运破坏。3.2严格掌握手术指证锁骨骨折以往多采用保守治疗，只有有明确手术指证的采用手术治疗。由于人们不愿意忍受保守治疗所带来的痛苦。锁骨骨折的手术适应证被逐渐放宽，随着手术增加，发生并发症的几率也在不断上升。保守治疗锁骨骨折，骨不连的发生率比较低。另外手术加重创伤，操作不当增加局部损伤。导致局部缺血加重。增加手术并发症。得不偿失。所以必须严格手术适应症，根据具体情况，选择最佳治疗方案。3.3内固定选择锁骨骨折类型较多，究竟采用哪一种内固定方式，不同医生做法各有不同。这与多种因素有关。①锁骨加压钛板。锁骨的呈桥拱状，水平面呈“S”形。锁骨的这种特殊形状，如果用加压板，就必需折弯和塑形，使钛板与锁骨紧密服贴，实际操作时，往往很难一次折弯成功。如果多次折弯就明显降低了钛板的强度，增加了金属的疲劳性，如果骨折延迟愈合，患肢活动过早，就会导致钛板断裂或加压板的螺钉松动。②锁定钛板，应用锁定钛板时，不需要折弯塑形，螺钉锁在钛板上，极少有螺钉脱出。应用锁定钛板时，如果选用钛板过短或骨折线近处应用钛丝捆绑，常常会导致钛板应力过于集中，发生钛板断裂。应力多集中在钛板上闲置的螺丝孔。当发生骨折延迟愈合时将导致钛板断裂。所以应用钛板时应尽量选择长的。同时减少其他辅助内固定。③记忆合金锁骨环抱器。环抱器固定短斜行骨折不牢固，骨折断端容易脱出。导致骨折不愈合。同时环抱器也阻挡了局部软组织对骨折端的血运供应。不利于骨折愈合。目前较少应用。3.4手术操作不规范术中未发现隐裂。1例患者手术后活动后骨折移位，考虑原有隐裂，手术中未发现，导致骨折移位。其中1例患者内固定失败是因为局部感染。感染后无法控制，取除内固定物，锁骨部分切除。3.5骨块处理不当生物学内固定的原则没有得到很好的重视：内固定从AO原则到BO甚至CO原则，都是在强调骨折内固定术对骨的血运、骨膜、骨骼周围软组织的保护[2]。粉碎性锁骨骨折的骨块多数有软组织相连。如果为了术中复位方便，术后好看。而将骨块与软组织完全剥离再复位，常常会导致骨块缺血坏死，骨块处出现骨不连，进而导致钛板断裂。如果钛板的对侧存在较大骨缺损，骨折固定不稳定，增加了钛板所承受的应力负荷，延长了骨折愈合时间，易产生骨不连，致使内固定之钛板及螺钉所受应力增大和应力作用时间延长，易发生内固定松动，甚至断裂的结果[3]。3.6患者术后过早功能锻炼锁骨骨折术后，应继续锁骨带固定或颈腕吊带固定4～6w。制动过程中为防止发生肩周炎，可以指导患者进