锁骨骨折内固定.ppt

不同内固定方式治疗锁骨移位骨折锁骨骨折在临床工作中相当常见。据北京积水潭医院的统计资料，锁骨骨折占全身骨折的5.98%。随着社会建设的发展、交通工具的发达，骨折的发生率明显上升。临床上对有移位的锁骨骨折，治疗方法很多，各家治疗效果报道不一。锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈“Ｓ”形，锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。锁骨的主要功能：连接上肢与躯干参与肩胛带骨的活动肌肉附着点保护血管神经参与呼吸功能维持颈肩部外形Craig在Allman的分类基础上进行细化：第一组：中1/3骨折占锁骨骨折的80%第二组：外1/3骨折（5型）占骨折的12%～15%Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）；Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位：A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折；Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位；Ⅴ型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨块相连。第三组：内1/3骨折占锁骨骨折的5%～6%Ⅰ型：轻度移位骨折；Ⅱ型：明显移位骨折；Ⅲ型：胸锁关节内骨折；Ⅳ型：骨骺分离，见于儿童和青少年；Ⅴ型：粉碎性骨折。锁骨骨折手术的绝对指证：1）开放性骨折2）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者锁骨骨折手术的相对指证：1）断端短缩移位＞1.5cm2）有影响肩关节稳定的因素，如“浮肩”3）骨折不愈合或畸形愈合4）合并胸外伤的移位骨折5）对闭合复位外固定不合作者6）骨折断端刺破皮肤者7）患者有外观美观要求者应用髓内针固定415例；记忆合金环抱器内固定30例；“8”字钢丝内固定65例；钢板内固定435例。本组病例未发生感染情况。克氏针组8例出现延迟愈合或不愈合，记忆合金环包器内固定组出现1例骨折不愈合，钢板内固定组出现2例骨不连钢板断裂，均再次行手术钢板内固定加植骨手术后愈合。无其他严重并发症出现。按Imatani评分标准，髓内针固定组优良率93.97%，记忆合金环抱器组优良率93.33%，“8”字钢丝内固定组优良率92.30%，钢板内固定组优良率99.31%。髓内针内固定手术操作简便内固定撤除方便固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动无断端间的加压作用容易发生骨不连；骨折畸形愈合易导致克氏针疲劳性折断（剪力）常有克氏针松动、滑移或游走的报道钛制弹性髓内针因其具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折记忆合金环抱器内固定手术操作步骤比较繁琐切口暴露较大拆除内固定时操作较为麻烦手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定型号选择过细、过短，可造成把持力不足锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合，以及骨折再移位或畸形愈合因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处有间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱器折断“8”字钢丝内固定操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用，起到牢固的内固定作用对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折锁骨钢板内固定能起到张力带固定效应可防止旋转移位固定牢固，可早期功能活动切口暴露大，影响美观骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨不连感染率较高钢板内固定操作中注意点：操作中尽量少剥离骨膜，尤其是不要游离骨折块保证在骨折两断端各至少有3枚螺钉固定使用非锁定螺钉时，螺钉长度应超出对侧皮质1～2个螺纹为宜；使用前必须攻丝，防止钉道周围微骨折致把持力下降对伴有楔形骨折块者，先用拉力螺钉固定骨块锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的固定层数，双皮质固定比单皮质固定的力学性能更佳，其锁定与否的却不会显著影响固定结构的生物力学性能钢板放置于锁骨上方固定钢板放置于锁骨前方固定钢板放置于锁骨下方固定钢板放置应根据骨折类型来判断钢板上置与前置的比较三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板上置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著性意义(P﹥0.05)；拉伸试验表明，钢板前置组抗拉强度和刚度优于钢板上置组(P﹤0.05)；抗拔力亦明显优于钢板上置组(P﹤0.05)；同时钢板前置组内固定应力遮挡小，明显优于钢板上置组(P﹤0.05)。钢板前置是治疗锁骨中段粉碎性骨折的一种可靠方法锁定钢板要求长钢板，少螺钉切口长，影响美观（除外经皮微创钢板内固定）锁定钢板在抗扭转力方面，没有优