胎儿窘迫及新生儿窒息的护理要点解答.pdf

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理要点解答一、胎儿窘迫胎儿窘迫（fetaldistress）指胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期。临产后发生者多是急性胎儿窘迫。【护理评估】（一）生理评估1.病因胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为三大类。（1）母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有：①微小动脉供血不足：如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎和高血压等。②红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。③急性失血：如前置胎盘出血和创伤等。④子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；缩宫素使用不当，引起过强宫缩；胎膜早破致脐带受压等。（2）胎儿因素①胎儿畸形。②胎儿心血管系统功能障碍：如严重的先天性心血管疾病、母儿血型不合引起的胎儿溶血、胎儿贫血等。（3）脐带、胎盘因素.脐带和胎盘是母体与胎儿间氧气及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿氧气及营养物质的获取。①脐带血运受阻：如脐带缠绕、打结、扭转等。②胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。2.病理生理胎儿窘迫的基本病理生理变化是缺血、缺氧引起的一系列变化。胎儿对缺氧有一定代偿能力。轻度或一过性缺氧可以通过减少自身及胎盘耗氧量、增加血红蛋白释氧而缓解，不产生严重代谢障碍及器官损害，但长时间重度缺氧则可引起严重并发症。缺氧初期可通过自主神经反射，兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多，使血压上升及胎心率加快。胎儿的大脑、肾上腺、心脏及胎盘血流增加，而肾、肺、消化系统等血流减少，出现羊水减少、胎儿发育迟缓等。若缺氧继续加重，则转为兴奋迷走神经，胎心率减慢。若缺氧继续发展，可引起严重的器官功能损害，尤其可以引起缺血缺氧性脑病，甚至胎死宫内。基本过程是从低氧血症至缺氧，然后转为代谢性酸中毒，主要表现为胎动减少、羊水少，胎心监护基线变异差，出现晚期减速。由于胎儿缺氧时肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛，引起胎粪排出污染羊水。此过程形成恶性循环加重母儿危险。3.临床表现胎儿窘迫主要表现为：胎心音异常或胎心监护异常、胎动减少或消失、羊水巍染。胎心率持续＜110次/分或持续＞160次/分疑胎儿窘迫可能。（1）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现为胎心率改变，CST或OCT等出现晚期减速或严重的变异减速；羊水胎粪污染。胎粪污染羊水的程度可分为3度：Ⅰ度污染时羊水呈淡绿色，稀薄；Ⅱ度污染时，羊水呈黄绿色，较稠，可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带；Ⅲ度污染时棕黄色，质稠厚，量少，是胎儿窘迫明显的表现。（2）慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长可发生胎儿宫内发育迟缓。4.相关检查（1）胎盘功能检查胎儿窘迫的孕妇一般24小时尿E3值急骤减少30%-40%，或于妊娠晚期连续多次测定在10mg/24h以下。（2）胎心电子监护胎动时胎心率加速不明显，基线变异不明显，出现晚期减速、变异减速。（3）胎儿头皮血血气分析胎儿头皮血pH＜7.20。5.处理原则（1）慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。①定期做产前检查，估计胎儿情况尚可，应使孕妇多取左侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长妊娠周数。②情况难以改善，接近足月妊娠，估计在出生后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。③距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，应将情况向孕妇及家属说明，尽量保守治疗以期延长妊娠周数。胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。（2）急性胎儿窘迫①宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。②宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量，以改善胎儿血氧供应。同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用缩宫素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。（二）心理社会评估孕产妇及家属因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。对于胎儿不幸死亡的孕产妇，感情上受到强烈的创伤，通常会经历否认、愤怒、抑郁、接受的过程。【常见的护理诊断/问题】1.气体交换受损（胎儿）与子宫胎盘的血流改变、血流中断