浅谈婴幼儿惊厥的观察及护理.docx

浅谈婴幼儿惊厥的观察及护理【关键词】婴幼儿惊厥护理惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。多见于婴幼儿，是儿科常见的急症。婴幼儿时期常见的一种中枢神经系统异常的症状。严重的长时间反复的惊厥发作，可致明显的脑损伤而留存严重后遗症，甚至威胁患儿的生命，因此，护士必须熟练的掌握惊厥的紧急处理、观察及护理，这是决定预后的重要因素。1临床资料一般资料选取临床2010年以来收治的46例惊厥患儿中，男30例，女16例;足月儿35例，早产儿9例，过期产儿2例。惊厥发生在最初2天内31例，均见于缺氧缺血性脑病及颅内出血患儿;低血糖、低血钙患儿惊厥均发生在生后3天内;核黄疸及化脓性脑膜炎的病例在生后1周内发作。常表现为两眼发直，阵发性眼球转动，斜视、眼睑颤动，吸吮动作、咂嘴、流涎或呼吸暂停并伴有心跳减慢与紫绀，持续时间多于20s，也有的表现为由局限于一侧肢体、面部某一部位的抽动，发展为全身性抽搐，严重者呈角弓反张状。观察与结果新置患儿于平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物。颈下垫小枕，头后仰，防止意识丧失过程中出现舌后坠。持续低流量吸氧，指压人中，遵医嘱立即给予快速、足量、有效的镇静抗惊厥药物。备好吸痰器、气管插管等急救物品。惊厥持续状态时，使用开口器或压舌板放于上下磨牙之间，避免舌咬伤。给予脱水剂防治脑水肿，准确应用镇静剂。注意保护抽搐肢体，防止骨折或脱臼。46例病儿中，38例痊愈，4例好转，4例病情无改善。2护理惊厥发作时紧急处理控制惊厥。针刺人中、合谷、十宣、内关等穴，使用止痉药物常用安定，对控制惊厥持续状态效果较好且安全，在体内持续时间短，可重复使用；苯巴比妥钠无效时可与水合氯醛合用，也应观察心律、呼吸。一般处理。将患儿平卧床上，头偏向一侧，用纱布包裹压舌板将口护开，放在上下牙之间，防止舌咬伤。迅速清除口鼻分泌物，防止窒息，保持呼吸道通畅，改善组织缺氧。迅速建立静脉通道。注意观察心、肺功能，必要时对给强心剂、洛贝林等刺激呼吸。对症处理：惊厥伴高热，多见于婴幼儿上感，经降温措旋如注射退热药、酒精浴、冷水敷头部等惊厥即可控制；低钙血症在止痉后立即给予10％葡萄糖酸钙；中毒性脑炎，病毒性脑炎，化脓性恼炎，有反复惊厥神志不清时若呼吸不规则，有呼吸衰竭表现，瞳孔两则大小不等，对光反射迟钝或消失，应考虑有脑水肿或脑疝发生，立即用脱水剂、利尿剂，以降低颅内压，一般用20％甘露醇。防止脑水肿①避免加重或诱发惊厥，重点是保持患儿安静，避免对患儿的一切刺激如声、光及触动等，可按医嘱给予针刺及抗惊厥药控制惊厥，避免惊厥时间过长引起缺氧导致脑水肿甚至脑损伤；②惊厥较重或持续时间较长者，应按医嘱给予吸氧，密切观察其呼吸、脉搏、血压、意识及瞳孔等变化，发现异常及时通知医生，发生脑水肿者按医嘱用脱水剂。惊厥停止后的护理加强基础护理。保持安静，避免噪声，护理工作尽量集中，争取在同一时间内完成各种治疗护理，早产儿必要时可入保温箱，防止硬肿发生，还应注意臀部护理，防止褥疮。严密观察病情。①观察惊厥的发生情况：如发作持续的时间，间歇时间，临床表现惊厥的类型、特征、范围等，可为早期诊断正确治疗提供重要依据。②注意惊厥发作前后的情况：包括体温、心律、呼吸频率、节律、深浅，如有呼吸浅表，不规则或呈抽泣样呼吸，提示有中枢性呼吸衰竭，还应注意瞳孔，哭声、反应、奶量、尿最，末稍循环情况等。③注意惊厥伴随的症状。④观察神志、注意惊厥缓解后神志恢复情况，有无呕吐、皮疹、口腔的特殊气味。⑤观察生命体征：T、P、R、BP。随时准备好止痉药物，并注意剂量、用法、毒副作用，用药过程中严格掌握速度，观察反应，做好监测。心理护理帮助患儿家长进行心理调适，首先表示同情和理解，并向他们讲解惊厥的有关知识，尤其是保持安静的重要性，介绍患儿的病情、预后估计及影响因素，根据不同病因，说明家长应采取的正确处理方法，对他们的一点点进步给予及时的肯定和鼓励，给他们心理支持，提高应对能力，使之更好地与医护人员配合；对年长患儿，在发作后尽量将其安置在单人房间，醒来时会感觉到隐私被保留，避免失控感及自卑心理的产生。参考文献[1]张秀敏.小儿惊厥的观察及护理.学术期刊职业与健康2007年第23卷第17期.王占华.小儿惊厥的急救与护理.学术期刊吉林中医药2002年第22卷第6期.纪敏芳.小儿惊厥的观察及护理.会议论文全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议2002年.吴琼华.重症急性胰腺炎的观察及护理.学术期刊现代中西医结合杂志2009年第18卷第12期.耿忠华,李学萍,葛妍圻,崔秀芹.上消化道出血的观察及护理体会.