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肾脏ECT解读-北大医院核医学科第一节肾动态显像和非显像检查法一、肾动态显像（一）原理与方法1．原理肾动态显像（Renaldynamicimaging）包括反映肾血流的肾动脉灌注显像（renalarteryperfusionimaging）和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像（renaldynamicimaging）。静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂（imagingagent），用γ照相机快速动态采集（dynamicacquisition）双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像（renalarteryperfusionimage）和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。2．方法（1）受试者饮食如常，显像前30min饮水300ml，排尿后取坐位，背靠γ照相机探头采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱（图8-1）。“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2s的速度动态采集30～60s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧1min的速度采集20～30min，得到肾动态显像。图8-1肾动态显像患者检查体位（2）常用的显像剂分为两类：①肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。常用的是99Tcm-DTPA（99Tcm-二乙三胺五乙酸），用量111～296MBq（3～8mCi），体积小于1ml。②肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。常用的有131I-OIH（131I-邻碘马尿酸盐），用量7.4～11.1MBq（200～300μCi），体积小于1ml；99Tcm–EC（99Tcm-双半胱氨酸）或99Tcm–MAG3（99Tcm-巯基乙酰基三甘氨酸），用量111～296MBq（3～8mCi），体积小于1ml。3．曲线生成和定量分析利用计算机感兴趣区（ROI）技术，第一时相（前30～60s）的时间-放射性曲线（timeactivitycurve）为肾动脉灌注曲线，可得参数峰时（peaktime）和峰值（peakvalue）。第二时相（20～30min）的时间-放射性曲线即肾图（renogram）。（二）正常所见以99Tcm-DTPA肾动态显像为例：1．肾血流灌注影像腹主动脉上段显影后2s左右，双肾影隐约可见，随之出现明显肾影，双肾影形态完整，放射性分布基本均匀（图8-2）。两侧肾影出现的时间差＜2s，峰值差<30%。HYPERLINK"http://www.med126.com/education/Nuclear-Medicine/KejianImage/图7-2.jpg"图8-2正常肾动脉灌注影像及曲线2．肾动态影像静脉注射显像剂后第1min双肾已显影，2～4min时双肾影最浓，影像完整清晰，放射性分布均匀，为肾实质影像。3～5min后，可见肾盏、肾盂内放射性逐渐浓聚。随着肾盂放射性浓聚，肾皮质影像逐渐减淡，随后膀胱影像逐渐明显，至20min肾影基本消退，大部分显像剂集中在膀胱内（图8-3）。HYPERLINK"http://www.med126.com/education/Nuclear-Medicine/KejianImage/图7-3.jpg"图8-3正常肾动态影像和肾图曲线（三）肾小球滤过率和肾有效血浆流量的测定1.肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）测定的原理和方法GFR的计算通常采用Gates经验公式。在肾动态显像结束后，用计算机ROI技术求得峰时双肾净计数率（减本底后计数率），计算双肾摄取率。双肾摄取率（%）＝×100%式中μ＝0.153，为99Tcm在组织内衰减系数；YL和YR分别为左右肾脏深度，按TΦnnesen公式计算。YL＝13.2×体重（kg）/身高（cm）＋0.7YR＝13.3×体重（kg）/身高（cm）＋0.7总GFR（ml/min）＝9.813×双肾摄取率―6.825根据左右肾净计数率比值，可以计算出分肾GFR。2．肾有效血浆流量（effectiverenalplasmaflow，ERPF）测定的原理和方法ERPF的计算通常采用schlegel经验公式。双肾摄取率（%）＝×100%总ERPF（ml/分钟）＝5.02