激素治疗肾脏疾病专家共识解读.ppt

糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识药理作用药理作用药理作用药理作用免疫抑制作用——T细胞免疫抑制作用——B细胞糖皮质激素作用机制合成和分泌的负反馈调节内源性糖皮质激素的昼夜节律不同糖皮质激素制剂的比较HO甲泼尼龙的分子结构特点及意义甲泼尼龙的作用特点甲泼尼龙的作用特点与血浆蛋白的结合较少，血浆游离成分较多，而只有游离的糖皮质激素才有药理学活性，因此有效药物浓度较高，有利于快速发挥作用
与受体的亲和力最高，而糖皮质激素的抗炎和免疫调节等作用是通过糖皮质激素受体介导的常用糖皮质激素药理学特性比较与蛋白的结合为一种恒定的线性关系，在1-1000mg剂量时，游离部分始终与剂量成正比。因此可以预测激素剂量的改变而带来的血浆游离糖皮质激素的变化，并进一步预估对患者病情所带来的影响
泼尼松龙在10mg以下时与蛋白的结合为非线性关系，在低剂量时与蛋白的结合较多，游离活性药物较少与泼尼松比较，甲泼尼龙血浆蛋白结合率呈线性，稳定1甲泼尼龙的血浆清除率稳定，不会随时间的延长而增加
泼尼松龙的血浆清除率随着用药时间的延长而明显增加，因此长期用药时有效血药浓度下降根据其半衰期和作用时间，比较适用于每天用药一次
甲泼尼龙盐皮质激素样作用弱，水钠潴留副作用较小有以下情况一般不使用糖皮质激素
活动性消化性溃疡
肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血
新近接受胃肠吻合术口服用药清晨顿服的优点和理论依据静脉用药糖皮质激素在肾脏病中的应用在常见肾脏疾病中的应用微小病变肾病具体用法MCD激素反应具体用法激素敏感性判断激素敏感性判断复发MCD的治疗膜性肾病激素治疗FSGSFSGS激素治疗的反应IgA肾病尿蛋白>1.0g/d
肾功能正常，可应用糖皮质激素
肾功能减退
√肾活检病理为活动性的、增殖性病变
为主，可以考虑糖皮质激素治疗或联
合应用免疫抑制剂
√若病理提示严重的肾小球硬化及间质纤维
化，则激素疗效常较差，如用药后尿蛋白无
明显减少，则根据病情及时减量并停药起始剂量
泼尼松(龙)0.5-1.0mg/kg/d或
甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d
减量
持续给药6－8周后逐渐减量
维持用量
每日或隔日5～10mg
总疗程6个月或更长时间尿蛋白≥3.5g/24h，临床为肾病综合征、病理表现轻微者
治疗同MCD临床表现为急进性肾炎，肾病理提示为IgAN-新月体肾炎类型
治疗同急进性肾炎
√甲泼尼龙冲击治疗。甲泼尼龙0.5～1g/d冲击
3天，根据病情可重复l～2个疗程
√然后予泼尼松（龙）0.6-1.0mg/kg或甲泼尼
龙0.5-0.8mg/kg口服治疗，疗程同上重度肾功能减退、病理以慢性化病变为主
激素治疗可能并无明显疗效，不主张应用膜增生性肾小球肾炎新月体肾炎II型：免疫复合物型
√可见于原发性肾炎，如IgA肾病、链球菌感染
后肾炎等，或继发性性肾炎，如狼疮性肾炎、
过敏性紫癜性肾炎、冷球蛋白血症性肾炎等。
少部分原因不明，即特发性
√建议糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，具体用法参见I型新月体肾炎III型
参照系统性血管炎狼疮性肾炎I型、II型III型和IV型诱导治疗---轻度III型诱导治疗---重度III型IV型维持治疗维持治疗V型系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎肾小管-间质疾病特发性急性间质性肾炎药物所致急性小管间质肾炎慢性间质性肾炎肾移植排异反应的防治肾移植排异反应的防治肾移植排异反应的防治谢谢