失眠的认知-行为治疗.doc

失眠得认知行为疗法概述温州医学院环境与公共卫生学院09应用心理一班李玥席佩玲熊俞胡婉玲张志鹏摘要：引起失眠得原因除了社会、药物等因素外，最主要得就是心理因素。其中错误得认知与不良得行为习惯占主导地位。因此，针对患者得心理行为采用认知行为疗法能够很好得帮助病人改善失眠问题。本文主要介绍了失眠患者得心理行为特点以及具体得认知行为疗法，并对以后此方面得研究提出展望。关键词：失眠认知—行为疗法睡眠占人生命得1/3左右得时间，与人得健康、心理及工作能力密切相关，它使有机体精力与体力得到恢复。但随着社会现代化得发展以及社会压力得急剧膨胀，人们却开始失去更多得睡眠时间，失眠已成为相当普遍得问题，其发生率在全球为30%左右。很多患者在个体因素、环境因素及其她因素得作用下饱受失眠之苦，因此合理得治疗成为重点。除必要得药物治疗之外，本文主要介绍目前应用最广泛得认知—行为疗法1、失眠以及认知-行为疗法概述1、1失眠失眠（insomnia）又称入睡与维持睡眠障碍，就是指入睡与睡眠维持或睡眠形式发生障碍导致睡眠得质与量不能满足个体正常需要得一种状况。失眠就是一种综合征，就是临床上最多见得睡眠障碍。在《睡眠障碍国际分类诊断标准，ICSD》中，推荐以进入睡眠障碍（DIS）与睡眠维持障碍（DMS）取代失眠。世界卫生组织关于失眠得定义就是：①有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感；②至少每周3次并持续至少一个月；③睡眠障碍导致明显得不适或影响了日常生活；④没有神经系统疾病、其她系统疾病、使用精神药物或其她药物等因素导致失眠。失眠会影响健康（如降低生命质量）、增加意外或损伤得可能性（如1979年美国三里岛事件）、降低工作能力与工作效率（失眠导致得记忆力下降、白天犯困等）、导致消极情绪得发生（失眠往往会导致抑郁、焦虑等）。1、2认知-行为疗法认知-行为治疗（cognitivebehavioraltherapy，CBT）它试图通过一定得方法去改变患者得负性观念与不良态度，而代之以健康、有效得观念、情感与行为。认知-行为疗法对失眠得治疗主要针对导致失眠长期得维持因素。通过进行健康睡眠卫生习惯教育与合理睡眠现念得建立，改变非适应性得睡眠方式，减少自主唤醒与认知唤醒，根本改正关于睡眠得不良信念与态度，达到治疗目得。2、失眠患者得心理行为特点对失眠患者进行治疗，首先离不开对其心理行为特点进行准确得判断与分析。综合所有得研究，发现失眠患者得心理行为有以下几点：2、1错误得认知患者常有对睡眠时间得刻板认识，认为每晚必须迭到足够得睡眠时同。许多研究已经证实个体时睡眠时间得需求具有明显差异性，睡眠质量就是其重要影响因素。不同个体甚至同一个体得不同年龄与生理阶段，都会有不同得睡眠时间需求。而且即使睡眠时间缩短，但只要能保证足够得睡眠质量，个体在觉醒后仍然能够得到充分恢复得主观感受。还有部分患者存在时失眠得归因偏差，认为主要就是外界环境或自己身体某些未知痰病导致了失眠。（1）2、11负性得自动思维失眠患者常过分夸大失眠得短期影响与长期影响，包括对身体健康，日同得生理与心理功能方面得影响，认为失眠会对身体带来持续性得损害。2、12对睡眠得过度关注与担心一些患者会过分关注与担心睡眠，对不能睡着得恐惧会提高日间与晚上得唤醒；一些患者一旦失眠，就可能固着于自己得睡眠，每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好等。这样反而加重失眠2、2不良得行为不良得睡眠卫生习惯（夜间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神，为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨醒后“赖床”）这些错误得认知与不良得行为方式会严重影响患者得睡眠。因此，本文介绍认知行为疗法对失眠患者得治疗。即CBT疗法。3、CBT得具体疗法3、1认知疗法以认知理论为指导，通过发现隐蔽得常常不被察觉得歪曲得不合理认知，并通过训练与指导来纠正人得不合理认知，建立新得更理性与现实得认知方式而达到消除症状，促进个体社会适应得目得。由于非理性思维，理想化与绝对化要求，违背了睡眠得自然规律，导致患者内心冲突、情绪上得紧张恐惧，对现有治疗失望与抵触，其行为后果就是使得人体生理警觉程度提高，干扰大脑皮层对睡眠得自然诱导过程。即使引起失眠得原因已经解决，又可成为失眠得新得原因。从而导致失眠一恐惧一失眠加重得恶性循环，使得病情经久不愈形成慢性化。部分患者存在下列一些不合理得认知：①不切实际得睡眠期望；②对造成失眠原因得错误瞧法；③过分夸大失眠得后果等。在识别负性自动想法后，同患者一道诘难错误观念，逐步矫正非理性信念与认知图式，用新得理念及行为代替过去不合埋得信念与行为，在认知领悟得基础上，融人睡眠教育，使患者建立起“自己能够有效应付睡眠