医院二甲评审(医务科).doc

医院二甲评审(医务科)医院评审医务处相关工作内容概要1、1.２.3.１将推进规范诊疗、临床路径管理与单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进得重点项目。有专门部门与人员对诊疗规范、临床路径与单病种管理得执行情况定期检查分析,及时反馈,改进。2、1。2。4.1提高工作效率,优化医疗服务流程,缩短患者诊疗等候时间与住院天数。有调研、有具体实施措施。3、1。２.6.１控制公立医院特需服务规模。4、2、4.1.１完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度与标准,改进服务流程,方便患者。有科室没有空床或医疗设施有限时得处理制度与流程,并告知患者原因与处理方案。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。５、２.4。3、1加强转诊、转科患者得交接,及时传递患者病历与相关信息,为患者提供连续医疗服务、有病情与病历等资料交接制度并落实,保障诊疗得连续性,职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。6、有出院患者健康教育相关制度并落实。2、有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。7、2、6、1.１患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施与医疗风险等具有知情选择得权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务、(★)职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。8、２。6、2.1向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置,并获得其同意,说明内容应有记录、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施、９、2。6、３.１对医务人员进行知情同意与告知方面得培训,对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗(如化疗)或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。1０、2.6.５、１保护患者得隐私权,尊重民族习惯与宗教信仰。有监管情况分析评价,有整改措施与持续改进、(精文办)１１、2.7、4。1对员工进行纠纷防范及得专门培训,有记录。有培训效果评价。１2、3.2、１.１按规定开具完整得医嘱或处方。对模糊不清、有疑问得医嘱,有明确得澄清流程、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。13、3.２、3.1有危急值报告制度与处置流程、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施、信息系统能自动识别、提示危急值,检查(验)科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告,并有醒目得提示。１4、3.３、1.1有手术患者术前准备得相关管理制度。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。15、3.3、2、1有手术部位识别标示相关制度与流程。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。1６、3、3。3、1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。(★)职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。17、3。4执行手卫生。职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。１８、３、5。１执行特殊药品管理,职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。19、3。5、２。1处方或用药医嘱在转抄与执行时有严格得核对程序,职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。20、3、６、1.１根据医院实际情况确定“危急值"项目,建立并更新“危急值”管理制度与工作流程。职能部门定期(每年至少一次)对“危急值"报告制度得有效性进行评估。21、3.6、2。1严格执行“危急值”报告制度与流程。(★)22、３.９.1.１有主动报告医疗安全(不良)事件得制度与工作流程。(★)并建立院内网络医疗安全(不良)事件直报系统及数据库,有培训,对医疗安全(不良)事件有分析,采取防范措施。2３、3.9.2.１建立有医务人员主动报告得激励机制,激励措施有效执行。24、3。９.3、1定期分析医疗安全信息,利用信息资源改进医疗安全管理。对改进措施得执行情况进行评估、2５、3。10、１针对患者疾病诊疗,患者主动参与医疗安全管理。尤其就是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前,有具体措施与流程。职能部门对患者参加医疗安全活动有监管,有定期得检查、总结、反馈,并提出整改措施,有持续改进。２６、４.1、１、2职能部门履行指导、检查、考核、评价与监督职能、根据医院总体目标,制订并实施相应得质量与安全管理工作计划与考核方案。对重点部门、关键环节与薄弱环节进行定期检查与评估、定期分析医疗质量评价工作得结果、有履行指导、检查、考核得工作记录、有多部门质量管理协调机制。27、4.1。１。3科主任就是科室质量与安全管理第一责任人,负责组织落实质量与安全管理及持