经外周插管的中心静脉导管PICC护理技术操作规程.pdf

经外周插管的中心静脉导管PICC护理技术操作规程【评估】1、患者病情，肘部穿刺部位的皮肤有无感染或损伤。2、患者肘部血管情况。3、患者对PICC置管术的心理反应。【准备】护士：按要求着装，卷袖腘肘，脱去手表，洗手，戴口罩，向患者及家属做充分解释，取得同意后请患者或家属签穿刺同意书。物品：Cavafix导管、穿刺包（肝素帽、无菌手套、无菌方纱布、方巾、洞巾、透明敷贴、碘伏、镊子、注射器）稀释肝素液或生理盐水、止血带、皮尺、手消液或消毒小毛巾。环境：1、保持环境安静、减少人员流动、消除干扰；2、调整工作空间以便于操作。体位：取平卧位【方法】携用物质病床旁查对、解释摆放体位扎止血带，选择血管松开止血带，用皮尺测量患者插管部位到上腔静脉的长度（将上肢从躯干部向外展90度角，从预穿刺点沿静脉走向到锁骨中线，皮尺反折再向下至第三肋间隙，为置管长度）测量臂围消毒手打开PICC导管穿刺包戴无菌手套从包装内取出穿刺针头及导管应用无菌技术抽吸生理盐水和肝素盐水（BD导管用生理盐水预冲）治疗巾垫于患者手臂下，消毒皮肤（范围从预穿刺点上下10cm、左右到臂缘）再次扎止血带更换无菌手套铺洞巾轻轻旋转取下套管针护罩静脉穿刺，见回血减小穿刺角度，推进导引套管，确保进入静脉松开止血带，固定好导引套管，退出穿刺针导管送入所需长度将引入导丝从导管抽出接注射器抽回血注入2ml生理盐水或肝素液（检查导管是否通畅）连接肝素帽消毒穿刺点，妥善固定导管（接上准备好的输液瓶）撤洞巾注明穿刺日期、时间、操作者整理用物行X线检查，确定导管尖端位置记录导管型号、置入长度、穿刺过程、固定状况及X线检查结果。（输液完毕，封管流程与浅静脉留置针相同）--【评价】1、准确执行无菌技术操作和查对制度。2、操作规范，穿刺一次成功，术中出血量少。3、与患者沟通有效，患者感到安全，配合操作。【理论提问】1、外周导入深静脉置管术有哪些适应症？答：（1）需要长期静脉输液且静脉条件差的病人。（2）用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如胃肠外营养药、化疗药等。（3）需要家庭病床中长期输液的病人。2、常用穿刺部位有哪些？（1）贵要静脉首选；静脉直，静脉瓣少。（2）肘正中静脉。（3）头静脉。3、外周导入深静脉置管术的禁忌症有哪些？（1）病人肘部静脉条件太差。（2）在穿刺点附近有皮肤感染或损伤。（3）乳癌手术后病人的患侧手臂。