中心静脉单针双腔留置导管在血液透析中的应用.pdf

中心静脉单针双腔留置导管在血液透析中的应用摘要目的：评价应用单针双腔中心静脉留置导管建立临时血管通路进行血液透析的临床效果。方法：纳入透析患者83例，其中药物或毒物中毒8例，急性肾衰17例，慢性肾衰58例。采用中心静脉穿刺留置单针双腔静脉导管，颈内静脉7例，股静脉76例。结果：83例均成功建立血管通路，平均血流量达(214±42)ml／min，平均留置时间(31±17)天，感染3例，局部血肿6例。结论：该方法操作简单、快捷，使用方便，留置时间长，并发症少，适用于急诊透析或慢性肾衰尚未建立内瘘的患者。关键词血液透析；中心静脉；留置导管是否成功建立血管通路直接影响血液透析的疗效，药物或毒物中毒、急性肾衰或慢性肾衰尚未建立内瘘的患者进行血液透析时，需要建立临时性血管通路。我院于1999年9月～2003年9月期间，共进行了83例中心静脉单针双腔留置导管建立临时性血管通路，现报道如下。1资料与方法1．1病例来源：选择我院血液透析中心于1999年9月～2003年9月期间治疗药物或毒物中毒、急性肾衰或慢性肾衰尚未建立内瘘的患者共83例。男47例，女36例，平均年龄(49±17)岁，其中药物或毒物中毒8例，急性肾衰17例，慢性肾衰58例。1．2器材与方法：采用美国Arrow国际公司生产的Arrow－0uin－ton单针双腔静脉导管，长度13或16cm；并采用Seldinger技术进行穿刺，其中颈内静脉7例，股静脉76例：留置导管后．每次血液透析后艾利克消毒，肝素封管，更换敷料。1．3观察指标及统计方法：观察指标包括穿刺成功率、第一次血液透析最大血流量(ml／min)、留置时间(天)、拔管原因以及常见并发症(如感染、局部血肿等)。2结果83例均成功建立血管通路，第一次血液透析血流量最大达260ml／min，最低达170ml／min，平均血流量达(214±42)ml／min。留置时间3～48天，平均(31±17)天，18例患者痊愈拔管(药物或毒物中毒5例，急性肾衰13例)，29例慢性肾衰患者行动静脉内瘘成形术而拔管，1例慢性肾衰患者导管内血栓拔管，1例慢性肾衰患者皮下隧道化脓性感染拔管，19例患者死亡拔管(药物或毒物中毒3例，急性肾衰4例，慢性肾衰12例)，15例慢性肾衰患者放弃治疗而拔管。留置过程中发生感染3例(3.6％)，其中穿刺局部皮肤感染2例，碘伏消毒，更换敷料，抗生素软膏局部涂抹5～7天痊愈，皮下隧道化脓性感染1例。拔管后经上述处理并静脉滴注抗生素，2周后痊愈；局部渗血、血肿6例(7.2％)；导管血流不足12例(14.5％)，其中8例因位置不当所致，经调整恢复血流量，导管内血栓4例(4.8％)，采用导管内注射尿激酶5000～10000U／ml溶栓，3例患者有效，1例无效而拔管。穿刺及使用过程中，未出现损伤动脉及神经、深静脉血栓、导管脱出、导管断裂等并发症。3讨论中心静脉留置导管是近年来在血液透析中建立血管通路常用技术之一，且得到了广泛的普及。我院采用中心静脉单针双腔留置导管建立临时性血管通路。83例均成功建立．平均血流量达(214±42)ml／min，能满足血液透析的需要。感染(3.6％)、局部渗血、血肿(7.2％)以及导管内血栓形成(4.8％)是留置导管常见的并发症，导管感染与留置时间、导管操作频率、导管血栓形成、糖尿病、免疫缺陷、插管部位等因素有关。插管、封管及血透过程中严格无菌操作，透析间期禁止用作静脉输液通路，换药时插管口及缝线处严格消毒，用艾利克消毒后将艾利克棉球绕在导管出口处，可明显降低感染发生率。血栓形成是导致管腔部分或全部堵塞的主要原因。每次透析前将肝素生理盐水抽出(常伴有血栓)，确认通畅后再注入首剂肝素，透析结束后应从留置管口注入肝素生理盐水封管(肝素浓度根据患者凝血功能进行调节)；如发现有管腔堵塞，先用空针抽净管腔内残留的肝素盐水后，再向管腔内注入等量的尿激酶(5000U／m1)用力抽吸，如此反复抽吸可将管腔内血栓溶解。关于中心静脉导管留置时间问题。国内外认识不一，国外Oliver主张股静脉不超过1周，颈内静脉和锁骨下静脉不超过4周，国内意见翻认为可以根据以下拔除导管指征决定留置导管时间：(1)动静脉内瘘成熟并成功使用1～2次；(2)出下列导管相关的并发症之一：导管相关的菌血症，中心静脉血栓栓塞或狭窄致插管侧肢体肿胀、疼痛，导管双腔均形成血栓血流不畅并且尿激酶溶栓无效．导管脱出三分之一以上。根据国内处理意见，我院中心静脉导管留置时间最长达48天。平均留置时间(31±17)天。总之，中心静脉留置导管作为一种为血透患者建立临时性血液通路的方法，操作简单、快捷，使用方便，留置时间长，并发症少，适用于急诊透析或慢性肾衰尚未建立内瘘的患者。