骨科无菌切口医院感染的围手术期护理.pdf

１５９８．壅垦学２００８年９月第２９卷第９期ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＳｅｐ．２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．９・骨科无菌切口医院感染的围手术期护理林娴詹永忠蔡秀銮广东省潮州市中心医院手术室（５２１０００）【摘要】目的了解骨科患者无菌切口术后医院感染及其相关因素，寻求科学的预防方法。方法采用前瞻性加回顾性方法调查骨科无菌切口患者的资料。结果骨科无菌切口术后医院感染率为０．８５％，例次感染率为１．６６％；发生切口感染的相关因素有：使用激素，糖尿病，肥胖，手术持续时间＞４ｈ，接台手术，年龄＜６岁或＞６０岁，远隔感染灶；感染切口培养所得的致病菌有：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌等。结论加强围手术期护理管理和手术室管理，可有效预防和控制骨科无菌切口感染的发生。【关键词】无菌切口医院感染预防控制围手术期世界卫生组织（ＷＨＯ）提出的有效控制医院感染感染，见表２。的措施为消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生表１手术切口感染病原菌分布素，以及通过监测进行疗效评价。这些均与护理有关，病原菌株数（％）病原菌株数（％）实际上这些预防控制医院感染的手段就是护理工作的金黄色葡萄球菌）３６、（５２Ｏ１大肠埃希菌）３２（１０．５基础…。骨科无菌切１３的感染往往可导致极其严重后凝固酶阴性葡萄球菌１．５８）３６（脆弱类杆菌２６）、１（５果，做好此类手术的围手术期护理工作，预防感染，有着极为重要的意义。为此，我们跟踪调查了２１０６例骨表２医院感染危险因素例（％）科无菌切口手术的患者，探讨其术后感染的相关危险危险因素感染危险因素感染因素，寻求有效的控制措施。合并糖尿病１．３１１（）４３岁（６岁和６０龄＞年（１１４）４３．使用激素（７２０．００）时间＞４手术ｈ）７（８．５３１资料与方法肥胖５（１．４２８）远隔感染灶１（２．８６）１．１一般资料２００４年１月至２００７年１２月在我院接台手术（】】４）４３．实施无菌切口手术的２１０６例，其中男１１１例４，女６９５例；年龄１～８７岁，平均４３．６岁。３讨论１．２诊断标准按卫生部颁发的《医院感染诊断标．１３骨科无菌切口感染率国内报道此类感染在准》诊断。０．７％～８．５％之间。而本次调查显示，骨科无菌切３１．方法自行设计调查表和调查方案，以前瞻性调口感染的发生率为０．８５％，例次感染率为１．６６％，处查为主，回顾性调查为辅。调查内容包括患者的年龄、于国内相关报道的较低水平。性别、体重、基础疾病、激素使用、手术持续时间、术中３．２骨科无菌切口感染的病原体感染的切口培养出血量、接台手术、引流、术后感染时间、病原体及药所得细菌中金黄色葡萄球菌约占５２．６３％，其次是凝固敏、围手术期抗生素使用、手术医生等。酶阴性葡萄球菌，大肠埃希菌和脆弱类杆菌。这些细２结果菌均广泛存在于人体皮肤表面和毛囊中，即使经过严２．１切口感染率及构成比２１０６例骨科无菌切口患格消毒，也无法全部杀灭，毛囊中的细菌会逐渐向皮肤者其切１３感染率与例次感染率分别为０．８５％和表面推移，而极易在伤口组织中定植，引发感染。因１．６６％。感染部位：１１８３例四肢矫正手术中，切口感此，术前的皮肤护理、术中切口保护和术后的伤口护染１２例，感染率为１．０１％，构成比为６６．６７％；１例４７理，既要遵循无菌操作，又要密切观察。脊柱手术中，切口感染４例，感染率为０．８５％，构成比３．３因素分析在众多因素中，合并糖尿病是最易引为２２．２２％；４５２例人工关节置换手术中，切１３感染２起切口感染的一种，共发生１１例次，占３１．４３％。其次例，感染率为０．４４％，构成比为１１．１１％。感染的切１３是使用激素、肥胖、接台手术、年龄（＞６０岁和＜６岁）、培养所得细菌有：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球手术时间长（＞４ｈ）和远隔病灶等。菌、大肠埃希菌和脆弱类杆菌。见表１。糖尿病或使用激素的患者切口感染率明显高于其２．２相关危险因素分析在医院感染相关危险因素他因素，首先，糖尿病的患者机体防御功能降低，对入中，并发糖尿病、使用激素、手术时间＞４ｈ、肥胖、年龄侵微生物反应的各阶段都被抑制，包括中和毒素吞噬、＞６０岁和＜６岁、接台手术、远隔感染灶者易发生切口细胞内杀作用、血清调理素和细胞免疫，从而使患者易发生感染近年来的报道糖尿病患者医院感染率有34护理措施由于骨科无菌切1：3感染的产生的后。，．逐渐增高趋势”有研究表明糖尿病患者皮肤的感果往往是灾难性的做好感染的防控工作显得相当重。，，染率明显高于正常人群如痈毛囊炎蜂窝织炎等多要从本次调查研究中我们对骨科无菌切口感染的，、、。，见主要的病原菌为金黄色葡萄球菌‘“因此对糖尿预防提出如下几点建议①加强围手术期的护理管理：。，。，病患者在术前应严格检查手术部位的皮肤情况做好首先术前应充分评估患者的身体状况如年龄