慢阻肺急性发作期的急救与护理.pdf

慢阻肺急性发作期的急救与护理一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。发病有季节性，秋季、冬春季加重。很多患者多是在急性发作期就诊，因气管、支气管病毒和细菌感染，导致支气管黏膜充血水肿，黏性分泌物增加，气道阻塞，导致肺通气功能障碍。二、临床特点：COPD患者均有不同程度慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气喘和排痰困难，急性发作期常会有不同程度的咳嗽、咳痰、气短、喘息或呼吸困难加重、痰量增加、痰液黏稠，还可有不同程度的发热。三、体征：患者的胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界下移，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干湿性啰音。患者呼吸费力，两肩高耸，动用辅助呼吸肌呼吸。四、急救护理：1、体位：当患者出现呼吸急促，呼吸困难、面色改变及出冷汗时，立即给与半坐位，以利于膈肌下降，改善呼吸，立即报告医生并抢救。2、基础护理：密切观察病情变化，进行多功能心电监护，持续监测血压、脉搏、呼吸频率和血氧饱和度。观察口唇、末梢有无紫绀、神志是否清醒，遵医嘱抽血气分析。保持室内空气新鲜流通，应卧床休息，预防并发症，注意保暖，防止受凉感冒，戒烟。3、有效吸氧：遵医嘱给与持续低浓度低流量吸氧。必要时可通过面罩或呼吸机给氧。避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留，诱发肺性脑病的发生。（依据：失代偿期病人多为慢性二型呼吸衰竭，患者的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。）4、建立静脉通路，遵医嘱予以支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱）、祛痰药（盐酸氨溴索）、皮质激素等，密切观察药物疗效及不良反应。5、呼吸机辅助机械通气可以改善通气量，减少呼吸肌做功，纠正低氧血症和高碳酸血症。若症状无法缓解、氧饱和度＜80%、意识模糊、嗜睡、点头样呼吸，应立即给予气管插管接呼吸机辅助通气。6、保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰：教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后关闭声门，可进一步增强气道中的压力，而后增加胸内压即增高肺泡内压力，这是使呼气时产生高气流的重要措施；最后声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌物从口中喷出。咳嗽时，患者取坐位，头略前倾，双肩放松，曲膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。对于长期卧床、久病体弱、无力咳嗽的患者，护士应协助慢慢翻身，有节律地扣拍背部。能有效解除支气管痉挛，控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状。7、心理护理：由于COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现各种不良心理反应。因此，应针对病情及不同心理特征进行心理护理。急性发作期及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲人工作，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。8、无创通气（NIPPV）的护理：1).首先向患者做好解释，消除恐惧和怀疑心理；2）应站在患者旁边，观察人机协调性，指导患者有规律地放松呼吸，使患者能配合和适应3）观察症状：如面罩漏气少，压力调整合适，上机后很快感觉舒适，喘憋减轻4）观察面部部与面罩接触部位是否红肿、糜烂，并及时调整面罩系带松紧度，既不漏气又与面部压力最小，以能容纳两个手指为宜；5）观察患者腹胀情况，开始使用面罩时，容易发生不自主吞咽活动造成胃胀；6）注意气道湿化，湿化度适中，患者感觉舒适。9、健康教育：告诉患者及家属COPD患者应避免烟、尘吸入，要坚持不懈有效地康复锻炼，嘱患者做到生活有规律、劳逸结合，气候骤变时注意保暖、预防感冒，注射流感疫苗或肺炎链球菌疫苗，提高免疫力，一旦出现呼吸道感染应及早治疗。加强营养，适当体育锻炼，增强身体素质，预防疾病复发，定期门诊随访。