根除幽门螺旋杆菌(HP)感染防止消化性溃疡的护理体会.pdf

根除幽门螺旋杆菌(HP)感染防止消化性溃疡的护理体会1.1一般资料本组300例。其中男280例，女20例，年龄20—58岁，平均年龄39岁，包括十二指肠溃疡170例，胃溃疡113例，复合性溃疡17例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃症，并做过快速尿素酶试验，胃粘膜Giemsa染色，14C尿素呼气试验，检查HP感染情况，结果HP阳性280例(93.3%)。1.2治疗给予果胶铋100mg，每日3次(或洛塞克20mg，每日2次)，羟氨苄青霉素0.75g，每日2次，甲硝唑0.4g，每日2次，三联治疗2周，继续应用雷尼替丁0.15g，每日2次，维持8周。复查14C尿素呼气试验，以了解HP根除状况，急性上消化道出血患者，先行止血处理，停止出血后再实施上述治疗方案。1.3复诊情况在280例HP阳性患者中，1年后因消化性溃疡复发而再次入院有16例，其中HP阳性检出率为14例，占88%，说明根除HP是防止消化性溃疡复发的关键，再次入院的16例患者中，有14例未按医嘱服药及来医院复查。2护理措施HP是一种感染率很高的细菌，该菌的主要传播方式是人与人之间经过粪—口或口—口传播，因此彻底根除HP防止排泄物的污染，预防HP的感染，对降低消化性溃疡的发病率及复发率十分重要。主要护理措施如下：2.1服药指导嘱患者按医嘱服药，不可漏服。果胶铋100mg，每日3次，早、午餐前、晚上入睡前服。羟氨苄青霉素0.75g、甲硝唑0.4g，每日服药2次。服药时间为早餐前和晚上入睡前，果胶铋和抗生素服用时间分开，至少间隔30分钟，因为铋剂水为溶性胶体大分子化合物，在胃酸的作用下与溃疡面的蛋白质结合并形成一层保护膜，隔绝胃酸对溃疡面的侵蚀，保护胃粘膜。以上三联治疗服药3周，继之给予雷尼替丁0.15g，每日2次，早餐前和入睡前服，共服8周。2.2消毒①患者急性期入院后，将同病种安排在同一病室，嘱患者大小便在固定的容器内，经医务人员放入消毒净或漂白粉消毒处理后再排入管道。②病室内的洗手间及便器每日用消毒净消毒处理。③嘱患者饭前便后要洗手，注意个人卫生。④患者剩下的食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理，以免为传染源继续传播。2.3饮食以前按传统方法，应少食多餐，饮食为牛奶、鸡蛋等少渣饮食，防止进食刺激性食物。现在主张在溃疡出血时饮食以流质、易消化的饮食为主，避免暴饮暴食，并鼓励进食正常或高纤维素饮食，高纤维素饮食存在一种脂溶性保烟子而且含有较多的营养因子，这些具有防止溃疡发生和复发的作用。2.4健康教育①同患者多交谈，帮助他们了解病情，解除思想顾虑，解释溃疡病是因为HP感染引起。只要根据医嘱服药，彻底根除HP，就可能根治消化性溃疡。鼓励患者树立战胜疾病的信心。②经常询问患者病情和服药情况，服药才可彻底杀死HP。使患者了解服药后的不良反应。目前的三联治疗方案虽可使HP根除率高，但副作用发生为30%，如不适、恶心、腹泻、喉痛、真菌感染等。向患者解释这些药物可能出现的副作用，嘱其坚持服药。③对患者积极进行卫生宣传教育，使患者明确HP的感染是引发溃疡的罪魁祸首，只有按疗程服完药，并复查HP阴性才说明彻底治愈，否则即使暂时无溃疡的症状，也存在复发的危险。④嘱患者在回医院复查HP的阴性之前，禁止使用致溃疡病药物，如阿司匹林、非甾体类药物，以防溃疡出血。⑤使患者明确HP的传染性，特别注意家庭内感染，做好餐具洁具的消毒。如家庭成员中疑有类似溃疡病症状者及时来医院检查。2.5出院指导患者有时因工作原因住院治疗时间比较短，未达到疗程标准。因此患者出院后一定要按疗程带药，在院外坚持服药，达到疗程。嘱患者停药后1个月、半年后回院复查。3效果评价我们以护理措施对300例消化性溃疡患者护理取得良好效果，患者治愈率为96.4%，将以前70-80%的复发率降至5%。在5%的复发的患者中，绝大多数是不服从服药原则，未回院复查者。4讨论以前因为对消化性溃疡病因不明，人们一直以饮食护理作为消化性溃疡护理的特点。自从HP被科学家发现，认识到消化性溃疡的病因，只有根除HP才是治愈此病的关键。因此改变以往的护理方式，建立新的护理观念，可概括为三条：第一，对患者的健康教育。使患者认识到本病的病因，服药原则，卫生消毒方法，取得患者的配合，说明按疗程服药可彻底治愈此病。一旦彻底根治，可获终生免疫力，一般不会再感染复发；第二，复查是否根除HP是防止消化性溃疡复发的关键。以往溃疡治疗治愈后，HP仍持继阳性者，溃疡病复发率70-80%，因此复查结果HP为阳性者，在症状未发生之前要按医嘱服药。三联治疗以根除HP；第三，防止传播。此病的传染源主要是患者的排泄物，排泄物要先消毒处理，以防播散。患者的餐具要单独消毒，不可共用，减少传播机会。