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珍“膝”未来，髌股关节疼痛综合征的诊疗方案以下内容均来自唯医骨科APP髌股关节疼痛综合征（PFPS）是骨科门诊常见的疾病，也是引起膝关节疼痛的重要原因之一。目前PFPS在门诊被广泛诊断，但是引起PFPS的原因和机制较复杂。在缺乏进一步诊断依据的情况下，很容易与其他导致膝关节疼痛的疾病所混淆。因此明确该疾病的诊断，对区分大量门诊膝关节疼痛患者并针对性的指导治疗有重要意义。髌股关节疼痛综合征（PFPS）疾病特点是什么，通过哪几个方面去认识？答：1.好发在膝关节的常见运动损伤；2.以髌骨后方及周围弥散性疼痛为典型症状；3.自身结构无明显器质性病变。诊断应从主诉、病史、查体结合影像这几个环节共同完成。美国骨科医师学会（AAOS）对PFPS的定义为：髌股疼痛综合征是指以弥散性、酸胀性膝前区疼痛为特征的一系列问题的总称，这些疼痛会随着髌股关节承受额外的运动负荷而加重，如跑步，上、下楼梯，下跪和下蹲。目前骨科门诊患者中，相当一部分病人是以膝关节疼痛为主诉就诊。在行简单的X片检查后，因无明显膝关节退行性变或是轻度退行性变遂诊断为PFPS。这个诊断简单粗暴，也像一个大筐一样把除了“老年膝关节炎”的病人圈进去。实际上，诊断PFPS需要有运动医学的知识作指导，同时排除其他运动损伤疾病才能真正准确进行诊断，同时给予正确治疗。髌股关节疼痛综合征（PFPS）主要发生在体力活动较多的青少年群体中，在膝关节所有损伤中所占比例高达25％-40％。是关节外科的常见病种，表现为活动时的膝关节疼痛，以前膝为主，休息时缓解，对患者的生活造成影响。病因包括以髌股关节磨损（劳动，运动引起）为主的后天性因素和以髌骨发育障碍、位置异常为主的先天性因素。尽管髌骨轨迹不良有时会导致膝前区疼痛，但并不是必要因素。01生物力学分析髌股关节由髌骨和股骨远端组成，其中髌骨作为杠杆，可以增加髌股关节、股四头肌和髌韧带链接力臂的作用。研究认为，膝关节屈曲20°时髌骨关节面开始与股骨远端接触，随着膝关节的屈曲，两者关节面应力接触逐渐增大，膝关节屈曲90°时接触面积达到最大。02解剖学分析髌股关节的稳定因素有动力性和静力性两个方面，两者共同保持髌骨的运行轨迹，即保持髌骨在膝关节屈伸过程中能在股骨髁间切迹中正确滑行。动力性稳定因素由股四头肌肌腱、髌腱、股内侧斜肌(VMO)、股外侧肌和髂胫束提供各个方向的张力，其中股内侧斜肌是唯一保持髌骨稳定性的内侧肌肉，其作用至关重要。静力性因素由关节囊、股骨髁、髌骨内外侧支持带和髌股韧带提供。任何引起各方向力量不均匀的因素均可影响髌股关节的稳定性，从而使髌股关节软骨面、髌骨、股四头肌肌腱和周围软组织的受力分配产生偏差，从而导致症状。如人在平路行走时，髌骨受力相当于自身体重的1／3～1／2，登楼梯时受力相当于体重的3倍，而下蹲时受力7倍于体重。03临床表现患者通常多表现为弥散性、酸胀性膝前区疼痛，久坐(剧院征)、爬楼梯、跳跃或下蹲后疼痛加重。一些患者主诉有不稳定或髌下交锁的感觉，但常不伴有肿胀。疼痛症状往往随活动量增加或者负重训练而加重。髌骨偶尔有外伤史，但大多不明确。04体格检查测量力线可用来检查膝外翻(“碰膝症”)和足内旋(扁平足)，后者能引起功能性的膝外翻加重。应比较两侧股内侧斜肌的周径，股内侧斜肌薄弱，可导致髌股关节疼痛。髌骨轨迹检查应在患者坐位时，观察完整的运动范围内髌骨的运动轨迹。当髌骨在滑车内运动时，需对其进行触诊以确定是否有捻发音;如果有，确定在什么位置。当膝关节接近完全伸直时，髌骨可能向外侧移动超过1cm(J征)或者在股骨外侧滑车脊上方呈半脱位状态。将髌骨置于拇指和食指之间，然后将髌骨向内、外侧移动，可用来评价软组织对髌骨向内、外侧移动的限制情况。髌骨外翻阳性表明膝关节外侧支持带紧张。通过抓住髌骨并尝试翻转髌骨的外侧缘来评估是否有髌骨倾斜。无法将髌骨外缘移动到中线位置提示外侧支持带紧张。腘绳肌的紧张度可在仰卧屈髋90°时，通过膝关节被动伸直的抵抗力来判定。相反地，股四头肌肌肉紧张度可在髋关节完全伸直时，通过观察膝关节屈曲抵抗力来评估。05影像学检查髌股关节前后位、侧位和双侧轴位X线检查是必不可少的。髌股关节轴位片尤其有助于评估力线和观察关节炎的变化。06MRI扫描可明确病变位置髌股关节病变损伤始于软骨表浅层,局部软骨变软,表面毛糙,进一步发展软骨变薄或伴细小的裂纹,同时可继发软骨下骨质损伤等改变。早期MRI即显示信号异常,T1WI信号降低、T2WI信号增高;图1a女，37岁，股骨滑车软骨Ⅱ级损伤、软骨下骨质小囊样变（黑箭）及骨髓水肿样病变（白箭）；图1a矢状面PDWI+FS示软骨表面轮廓不规则，软骨变薄，小囊样变为边界清晰的类圆形液性信号影，骨髓水肿样病变为边缘模糊的高信号影；图1b矢状面Ｔ１ＷＩ示骨髓水肿样病变为不规则片状低信号；小囊样变为边界