显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术手术配合体会.pdf

显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术手术配合体会目的探讨单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合技术，以提高手术质量。方法回顾性分析我院25例该手术的护理配合经验，对巡回、器械两方面的护理配合作了详细总结。结果本组所有病例均获满意手术效果。结论手术护士应熟知经蝶窦入路的手术特点，做好完善的术前准备，准确的术中配合是手术顺利完成的保证。标签：单鼻孔；经蝶入路；垂体肿瘤垂体瘤是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤，发病率为1/10万人，占颅内肿瘤的7%～10%.垂体瘤的手术途径大体可分为经颅垂体瘤切除和经蝶垂体瘤切除两种[1]。随着显微外科的发展，经蝶入路切除垂体瘤被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能，手术和麻醉时间短、并发症少、不良反应少、恢复快、死亡率低，能够避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经的损伤。因此，经蝶入路成为目前垂体瘤手术的首选入路[2]。1资料与方法本组病例25例，男14例，女11例；年龄22～68岁，平均45岁。临床表现为：头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、肢端肥大。2术前护理2.1术前访视患者因为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、肢端肥大等症状和体征，影响生活质量，患者易对手术的恐惧、焦虑，往往患者均有不同程度的抑郁、害怕、紧张的心理，巡回护士于术前1天访视患者，做好患者及家属的心理护理和健康教育，认真详细地告诉患者手术前后的注意事项，适当而又耐心地告诉手术的经过，消除患者对手术的陌生、恐惧心理[3]。必要时给予舒乐安定片2mg，睡前1h口服，使患者能以最佳的精神状态迎接第二天的手术。2.2用物器械准备神经科显微镜操作器械及其监视录像系统，经鼻蝶入路垂体瘤器械1套，经蝶双极和单极电凝器，磨钻，明胶海绵，小脑棉片，骨蜡，碘仿纱条，双套吸引器，要保证所有器械性能良好。另外，根据不同手术医生习惯不同，准备各种不同器械。3.手术配合3.1巡回护士的配合3.1.1术前核对护士接病人入手术间后，与麻醉医生及手术医生三方共同核对病人姓名、床号、年龄、性别、住院号、手术部位、手术名称、病历、术前安全核对单、携带的药品和CT片。31.2麻醉配合患者均采用全身麻醉，在麻醉前护士对患者要做好心理护理，用关心、温和、通俗的语言与患者进行交流。向患者介绍麻醉方法和步骤、注意事项及配合，并协助观察病人的反应，做好生命体征监护并建立静脉通路。3.1.3体位配合麻醉医师进行全麻插管后，于患者肩部置一软枕。头部垫头圈，使头部后仰15度～30度。膝部用约束带固定，两臂固定于体侧。患者眼内涂红霉素眼膏以保护角膜和结膜，并协助其眼睑闭合，贴好眼贴将双眼及耳孔密封，以防止消毒时消毒液流入眼内及耳内。仪器架置于床头端，正确连接电视监视系统、冷光源、切割器导线，妥善固定并调试好。注意室内光线不宜太亮，以保持显示屏幕的清晰。3.2器械护士配合术前15～30分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点脑棉及其它用物。手术显微镜用专用的一次性显微镜套，并用无菌橡皮筋固定在镜头和手柄上，便于手术中的调节。协助医师消毒（先用0.5%的碘伏消毒颜面部，再用0.05%碘伏棉签消毒鼻腔）铺巾，将吸引器、电凝器、电钻的连接线固定于手术台上。递枪状镊夹持肾上腺盐水棉片（0.9%%生理盐水100ml+肾上腺素10滴）浸润鼻黏膜，起到压迫止血的作用。递小圆刀切开鼻小柱，递鼻腔撑开器扩张鼻腔，拓宽术野，咬骨钳咬除骨性鼻中隔，并留一小块备用。确认两侧碟窦开口，充分显露碟窦前后壁，用骨凿凿开蝶窦前壁，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁，递双极电凝器、骨蜡止血，侧孔吸引器头持续吸引。遞7号针头接1ml注射器穿刺，确认硬脑膜并十字切开，此时准备好吸引器、取瘤钳、剥离子及筛窦刮等切除肿瘤。切除大部分肿瘤后，递鼻内镜插入肿瘤囊腔，用来观察残余肿瘤和方向。通过麻醉医师正压通气升高胸内压的方法增加颅内压，迫使鞍上残余肿瘤下降至鞍内，用筛窦刮多方向操作，进一步切除鞍内、鞍上残余肿瘤，并用双极电凝止血，待肿瘤切除完毕，备95%乙醇小棉球烧灼术腔周围防止肿瘤复发。和巡回护士清点脑棉和缝针。用4-0可吸收缝线缝合鼻小柱。协助术者取颞嵴筋膜及肌肉填塞修复脑膜后，用涂有耳胶的胶原蛋白海绵、止血纱布、碘仿纱条、凡士林纱条依次填压止血。凡士林纱布术后2天取出，碘仿纱条术后3—5天拔出。妥善保留术中取下的组织，肿瘤取出后和手术大夫核对后，交与巡回护士送病理。4术后配合手术结束后待病人麻醉清醒，全身观察一次。观察全身上下有无血迹，手术切口有无出血，各管道是否通畅，病人的物品是否全，（病历、X片、CT片、衣服等）。由巡回护士和麻醉医师共同送病人回病房。向患者家属介绍手术与全麻的注意事项。与病房护士床头交接，交代术中麻醉和用药情况等。5结果本组25例经鼻蝶入路脑垂体瘤切除的患者，平均住院12d，无一例手术死亡病例。术前头痛患者均在术后逐