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显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的手术配合发表时间：2012-01-10T14:40:45.210Z来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：王宁莉1杨梅2[导读]注意保持吸引器头的通畅，防止堵塞，同时注意显微器械的保护和保养王宁莉1杨梅2（1右江民族医学院附属医院广西百色533000；2湖北省松滋市人民医院湖北松滋434200）【中图分类号】R616.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0246-01【关键词】经鼻蝶入路垂体瘤切除术手术配合垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，在颅内肿瘤中仅次于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%—12%。经鼻—蝶窦入路垂体瘤切除手术既能切除肿瘤，又能完好保存垂体功能，具有手术时间短、创伤小、不用开颅、并发症少、不良反应少、恢复快、病死率低等优点，同时还能避免因开颅引起对额叶、嗅神经、视神经的损伤。因此该手术方式在临床的应用越来越广泛。1手术方法全麻气管插管后，双眼涂四环素眼膏保护眼睛，并用贴膜覆盖。碘伏浸泡消毒双鼻孔。鼻窥撑开鼻腔用含肾上腺素的棉片浸润鼻底黏膜，便于黏膜分离，骨凿凿开蝶窦前壁，咬骨钳咬除蝶窦间隔，鞍底开窗，电灼鞍底硬膜后，用9#长针头穿刺蝶鞍，排除鞍内动脉瘤及空泡蝶瘤。取瘤钳和吸引器切除肿瘤，肿瘤切除后，用明胶海棉、生物蛋白胶等进行瘤床止血。取出鼻腔撑开器，用双面涂满四环素眼膏的膨胀海绵填塞鼻腔，防止出血影响愈合。2手术准备2.1术前护理术前1天到病房访视病人，了解患者的临床症状、生活习惯、自理能力、入院后的心理状态、对疾病的认知程度。通过给予患者相应的心理疏导，并向患者介绍手术的方法、安全性及优点，以消除患者的恐惧、焦虑心理。同时指导患者如何进行手术配合，协助做好各项术前准备。2.2手术用物准备2.2.1手术器械经鼻蝶垂体瘤切除包，显微器械，经鼻蝶垂体瘤切除特殊器械（鼻腔固定牵开器、蝶窦咬骨钳等）。2.2.2其他用物显微镜，磨钻，双极电凝，吸引器，1%丁卡因，盐酸肾上腺素，体位垫等。3手术配合3.1巡回护士的配合3.1.1热情接待患者进入手术室，仔细查对患者信息。常规建立下肢静脉通路，准备好吸引器。协助麻醉师全麻气管插管后，双眼内涂四环素眼膏，并覆盖贴膜，双耳塞棉球。留置导尿，将电刀负极板贴在肌肉丰厚处。摆好体位，将患者肩下垫一腋枕，使头后仰，肩部抬高约15°～20°，垫头圈。放置器械托盘，器械托盘与螺纹管应有20cm的距离。3.1.2与器械护士共同清点棉片数目，接好电刀、双极电凝、吸引器、滴水管及磨钻各连接线。协助手术医生套好显微镜套，并将调试好的显微镜安放在合适的位置，连接好录像监视系统。3.1.3术中密切观察病情变化及手术过程，根据需要及时调整双极电凝的大小。3.2洗手护士的配合3.2.1提前15～30分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点棉片数目。准备用物：双极电凝接滴水管，长电刀头做成“7”字形，备好肾上腺素棉片2～3张(1%丁卡因20ml+2mg肾上腺素或者0.9%注射用生理盐水20ml+2mg肾上腺素浸湿棉片)，备好中号、小号棉片数张。3.2.2常规消毒颜面部皮肤及双侧鼻腔（鼻腔用碘伏棉签消毒或碘伏浸泡双侧鼻孔），铺巾后，固定电刀、双极电凝及吸引管。递短鼻窥撑开鼻腔，用无齿脑膜镊（或枪状镊）夹肾上腺素棉片浸润鼻粘膜，将棉片取出放入小袋中，取出短鼻窥。递长鼻腔撑开器撑开鼻腔，用电刀“一”字切开鼻腔粘膜约2cm,递剥离子剥离鼻中隔粘膜与犁骨。递蝶窦咬骨钳咬除犁骨的喙突，暴露蝶窦前壁，骨凿凿开蝶窦前壁，递蝶窦咬骨钳咬除蝶窦间隔，显露鞍底。磨钻磨去鞍底骨性组织，鞍底开窗，显露硬膜。递1ml注射器接9#长针头穿刺，排除鞍内动脉瘤和空泡蝶瘤后，递镰状刀或电刀“十”字切开硬脑膜，电凝止血，显露肿瘤。递取瘤钳，垂体瘤刮圈，吸引器取出肿瘤组织，并将肿瘤组织装入盛生理盐水的小杯中。递枪状镊给术者，递明胶海绵，棉片止血。递人工硬脑膜修补鞍底，生物蛋白胶加固。若有脑脊液漏则取腹部脂肪修补。取出棉片及鼻窥，清点棉片数目。递两面涂有四环素眼膏的膨胀海绵填塞鼻腔，手术完毕。4注意事项4.1器械物品的准备及保养。由于垂体位于蝶鞍内，位置较深，手术经鼻腔，术野小、操作空间有限、手术精细，因此，器械要求精密纤细，有一定的长度，且不可遮挡视野。如滴水管应尽量固定在双极电凝叶片靠上处，吸引头应选择中号或小号的。器械护士要熟悉手术步骤，器械名称及使用方法，并将器械准备齐全，以便手术过程中及时准确地传递。传递器械时不可触碰显微镜及术者的手臂。注意保持吸引器头的通畅，防止堵塞，同时注意显微器械的保护和保养。4.2严格无菌操作，防止颅内感染。4.3因肿瘤小，术中取下的标本应妥善保存，并及时送检。4.4术中使用的棉片应认真清点，防止遗留在患者体内。4.5术中严密观察病情。严密观