第481课——胰腺占位中的女儿瘤、妈妈瘤、奶奶瘤、爷爷瘤~~~.pdf

第481课——胰腺占位中的女儿瘤、妈妈瘤、奶奶瘤、爷爷瘤~~~每次大家在阅读文章前，请花两分钟看看视频吧一份公益，一份感动女性，30岁。腹胀、左上腹部间断隐痛感2月。MRI所见：胰腺尾部囊实性肿块，在T1WI及T2WI脂肪抑制序列呈高低混杂信号，其囊性部分内见液平面，肿块边界清晰，可见低信号分隔及周围包膜影，DWI像上肿瘤实性部分呈高信号，ADC图上呈稍低信号改变；动态增强扫描肿瘤间隔及实性部分呈渐进性延迟强化，延迟期显示周边包膜强化。病理结果：胰腺实性假乳头状瘤（女儿瘤）胰腺实性假乳头状瘤(solidpseudopaillarytumorofpancreas,SPTP)是一种逐渐被人们认识的组织发生尚未定论的胰腺实体肿瘤，约占胰腺肿瘤的1%～2%。该病自1959年Frantz首次报道以来，曾有诸多不同的名称，包括Frantz肿瘤、胰腺实性囊状肿瘤、乳头状上皮肿瘤、乳头状囊实性肿瘤、实性腺泡细胞瘤等。直至1996年WHO才正式命名为胰腺实性假乳头状瘤，认为该命名更详实地描述了肿瘤的病理学特征。SPTP是一种起源不明的少见良性或低度恶性肿瘤,发病机制不明，可能与性激素、HBV感染有关，术后预后良好。病理表现：大体病理上，表现为边界清楚的胰腺肿块，质地较软,瘤体通常较大。肿瘤借纤维性包膜与正常胰腺组织相分隔，切面常因出血、坏死而产生囊性或假囊性裂隙。显微镜下，肿瘤均由实性区、假乳头区及两者的过渡区，以不同比例混合而成。实性区与过渡区肿瘤细胞间常可见微囊、泡沫细胞及胆固醇裂隙和异物巨细胞反应。其最显著的特点为单形性瘤细胞围绕纤维血管轴心形成特征性假乳头结构。临床表现本病多见于年轻女性，发病隐匿，上腹部隐痛或腹胀、腹部包块是其主要临床表现,少部分患者可无症状，而是在体检时被偶然发现。少数可发生于老年女性及男性,其恶变概率高于年轻女性。胰腺体尾部及胰头为其好发部位，亦可见于胰腺外（肠系膜、腹膜后、肝脏）。实验室检查CA19-9、CEA、CA50多阴性。影像学表现CT：瘤体表现为分界清楚的不均质囊实性肿块，平扫呈不均匀略低密度，内见结节或乳头状软组织成分，可有弧形或结节状钙化，动态增强扫描后显示肿块实性部分及分隔呈轻度强化，并呈渐进性延迟充填的模式,其强化程度低于周围正常胰腺实质，假包膜延迟强化。MRI：平扫更能体现该肿瘤不均质的病理学特征,表现为在脂肪抑制T1WI上的高低混杂信号或不均匀低信号和脂肪抑制T2WI高低混杂信号或不均匀高信号。脂肪抑制T1WI高信号可明确提示瘤内出血,但对于瘤内微出血灶，目前MRI图像的空间分辨率有限。MDCT和MRI在显示肿瘤囊变区时具有高度一致性,均表现为脑脊液样密度或信号区，动态增强扫描后未见强化,囊变区和实性区呈移行性改变,大多没有明显分界。出现以下表现提示恶变可能：肿瘤局部突破包膜并浸润周围胰腺实质；直接侵犯邻近大血管或浸润邻近脏器；胰腺周围淋巴结肿大；出现远处脏器转移。女性，43岁。B超体检发现，有不规则上腹痛史数年。CT平扫：胰腺体、尾部见类圆形囊性肿块，病灶壁薄，边缘光滑，腔内密度均匀无分隔及结节，胰腺与病灶交界面为喇叭口样改变。胰周间隙清晰，无渗出病变。胰腺黏液性囊腺瘤（妈妈瘤）（术后病理证实）。胰腺黏液性囊腺瘤是1978年Compagno提出胰腺囊腺瘤新的病理分型，即浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤属于良性，肿瘤体由多数内含浆液微小囊组成或大小囊混杂，可有中央星形瘢痕。黏液性囊腺瘤又分囊腺瘤和囊腺癌，前者仍具有恶性倾向，易恶变。肿瘤多为单发囊状或囊实性肿块，外有纤维包膜，内有分隔和乳头状结节。黏液性囊腺瘤易切除，预后较好。CT诊断准确率浆液性囊腺瘤为67％～93%，黏液性囊腺瘤78％～94.7%。典型CT表现：浆液性囊腺瘤呈圆形肿块，囊肿≤2cm，边界光滑，水样密度，可有肿块边界增强，内部可见多发小囊，中央星形或日光状钙化；黏液性囊腺瘤则表现囊性或囊实性肿块，囊肿≥2cm，多为单发囊样改变，壁光滑，内有分隔和壁结节，囊壁及分隔可有钙化，增强后囊壁及壁结节和分隔强化。女，60岁，一年前无明显诱因下出现腰背部不适。CT示：胰腺尾部见一团块状软组织肿块影，边界清晰，与胰尾呈杯口状交界，内见多发分隔影，增强扫描可见多个小囊状未强化区，病灶中央可见结节影，实性部分及分隔呈不均匀渐进性明显强化。病理结果：浆液性囊腺瘤（奶奶瘤）胰腺浆液性微囊性腺瘤（serousmicrocysticadenoma，SMAP）是有胰腺导管上皮分化特征而归属于胰腺外分泌部发生的少见肿瘤，属于浆液性囊腺瘤的一种特殊亚型，女性居多，平均发病年龄为66岁。发生部位最常见于胰体或胰尾部（50%～75%），胰头也可发生。病理表现：SMAP肿瘤切面呈蜂窝状，由众多直径在0.1～0.5cm小囊构成，囊腔内含有清亮液体，囊腔围绕组