神经源性膀胱护理学常规.pdf

神经源性膀胱护理常规【概念】神经源性膀胱功能障碍是指各种原因导致自主神经受损，使膀胱排尿功能紊乱或丧失。神经源性膀胱功能障碍可分为无抑制性膀胱、反射性膀胱、自主性膀胱、感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱等。【一般护理】1.保持会阴部清洁。2.保留导尿期间按保留导尿护理常规。3.每1-2周行尿常规检查一次，注意有无尿量感染。4.保护患者的隐私。【专科护理】1.和患者共同制定饮水计划。2.合理安排间歇导尿时间，避免影响日常生活及日间其它康复治疗，避免影响夜间睡眠。3.准确记录残余尿量，根据残余尿量安排导尿次数。4.膀胱功能磨练每日1-2次。5.指导并教会患者或照顾者行自家清洁导尿。【健康指导】1.膀胱功能训练是一个长期的过程，鼓励患者有足够的信心和耐心。2.保留导尿期间适当多饮水，达到自动冲洗膀胱的目的。3.定时开放尿管，每次排尿时有意识的做正常排尿的动作，同时叩击耻骨上区。4.行间歇导尿期间，严格按要求饮水（饮水计划）、以保持每次膀胱残余尿量不超过500ml。5.导尿前先自排小便。神经源性大肠护理常规【概念】神经源性大肠功能障碍是指与排便相关的神经损伤后，由于排便中枢与高级中枢的联系中断，缺乏胃结肠反射，肠蠕动减慢，肠内容物水分吸收过多，最后导致排便障碍。神经源性大肠功能障碍分为反射性大肠和弛缓性大肠。【一般护理】1.保持床单整洁，保持会阴部清洁，预防压疮发生。2.营造一个适合排便的环境。3.肠鸣音恢复后，不论损伤平面如何，都应鼓励患者行排便训练。4.尽量少用药物，可使用大便软化剂，用量个体化。【专科护理】1.行直肠功能训练：腹式呼吸、腹部按摩、穴位刺激、肛周刺激、肛门内外括约肌刺激等，坚硬的大便应该用手抠出。2.使用栓剂（如开塞露）时应越过括约肌，贴近肠壁上，注意勿损伤肠壁。3.每日1-2次模拟排便。4.如果患者能坐直到90°，应让患者坐在便池或坐便椅上，让重力协助排便。【健康指导】1.指导患者进饛高纤维、高容积和高营养的食物。2.尽量沿用伤前的排便习惯，根据出院后的情况适当调整排便训练时间。3.避免长时间使用缓泻剂。4.鼓励病员积极参与排便训练，并坚持长期训练。脊柱骨折护理常规【概念】脊柱骨折又称脊椎骨折，多见于男性青壮年，多由间接外力引起，即高处跌薄时臀部或足着地，冲击性外力向上传至胸腰段导致的骨折。常并发脊髓或末尾马尾神经损伤。【一般护理】1.卧硬板庆，轴线翻身，防止再损伤。2.预防压疮发生：每2-3小时翻身一次，检查皮肤情况，保护骨突出部位，保持床铺平整。3.保证足够的营养素摄入，提高机体抵抗力，避免营养不良。4.做好大小便护理，防便秘和泌尿系感染。【专科护理】1.观察四肢活动、感觉情况。2.指导患者主动或被动活动双下肢，双下肢活动感觉良好时取舒适位，双下肢活动、感觉障碍时取功能位。3.颈椎骨折患者严密观察体温、呼吸情况，出现异常及时处理。4.卧床6-8周后，病情许可时，可循序渐进抬高床头，逐步下床活动，下床活动是佩戴腰围。【健康指导】1.指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素的食物。2.指导患者行双下肢主动或被动直腿抬高。3.下床活动时戴腰围，避免弯腰，指导正确地上拾物姿势，避免腰部再受伤。注意休息，避免腰部负重过重，工作前适当活动腰部。颈椎病护理常规【概念】颈椎病又称颈椎综合症，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合症、颈椎间盘突出症的总称。是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损，骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致的一系列功能障碍的临床综合症。【一般护理】1.纠正头颈部的不良体位，避免处于过度屈曲位，或者长期固定于同一姿势，保持正确体位。2.头晕患者应严格卧床休息，防下床时跌倒。3.疼痛患者按医嘱及时给予止痛措施。【专科护理】1.指导患者良好的睡眠姿势：头颈部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，髋及双膝略呈屈曲状。2.枕头的要求：长度40-60cm为宜，高度以10-16cm为宜，或按（肩宽－头宽）÷2计算，枕芯内容物选择荞麦、蒲绒等。3.颈托的护理指导：颈托的作用是固定颈椎于适当的体位，维持正常的生理曲度，限制颈椎的异常活动，减少不稳定的因素，支撑头部重量，减轻其对颈椎的压力。颈托的高度必须合适，以保持颈椎处于中间位，最好定做。急性期后应去除，长期应用会引起颈部肌肉的萎缩。4.颈椎牵引析指导。牵引的角度和重量严格按医嘱，避免牵引中移动头部，牵引着力点侧重于枕部，牵引治疗后询问患者的自觉症状，牵引完后应休息片刻后方可离开，急性期疼痛剧烈者，脊髓型颈椎病患者不宜牵引。【健康指导】1.指导患者正确的工作体位，定期改变头颈部体位，定期远视，调整桌面或工作台的高度与倾斜度，坚持工间活动，纠正生活中的不良体位。2.避免损伤，特别是乘车时要坐稳或站稳，随时注意拐