负压封闭引流技术(VSD).pdf

负压封闭引流技术(VSD)负压封闭引流技术(VSD)一、引流的定义引流是在机体的某一部分与机体其他部分间、或与外界间建立开放通道以达到治疗目的的外科手段，它是外科治疗中的重要组成部分，是外科手术的基本操作之一。二、引流的目的1、及时排除体腔、器官或组织中的脓性积液、坏死组织、异物、异常积聚的血液和消化液等有害物质，以减低压力消灭死腔，消除对机体的炎性刺激，改变感染部位的生物环境，减轻机体的炎性反应，抑制局部细菌繁殖，防止感染扩散，促进炎症消退，也就是说预防或治疗由于脓性渗出液、坏死组织、异物、血液、消化液等积聚而对机体造成的生物学损害；2、保证缝合部位的正常愈合，减少并发症的发生；3、观察引出物的数量和性状，以便判断被引流区内的情况；三、引流的分类1、治疗性引流：对已感染的病灶的引流如脓肿引流，或在手术、创伤后体腔内积液的引流。2、预防性引流：以预防积液、感染或吻合口漏为目的的引流，严格的说，引流不能预防吻合漏口的发生，只能在发生漏时避免造成弥漫性腹膜炎。3、诊断性引流：如诊断性腹腔灌洗，经皮经肝胆管穿刺，经纤维内镜胰胆管插管造管引流，十二指肠引流等。四、引流的原则1、慎重决定是否放置引流，不必要的引流是有害的；2、严重污染或可能发生感染的创面，应予引流；3、引流的目的是建立由被引流区到体外的有效通道；4、引流可以重力、毛细血管作用、虹吸作用或负压吸引作为动力；5、引流物对人体是一种异物，可增加感染的机会（腹腔的引流有可能成为肠梗阻、消化道漏或腹避疝气的原因），引流物尽可能用对人体组织无刺激的材料制作；6、开放的引流为细菌逆行污染提供了途径，应尽可能采用封闭式引流，避免逆行感染。7、柔软的、易曲的引流物可以减少临近组织因机械压迫发生糜烂、坏死的可能性、有侧孔的引流管可因临近组织的吸入或长入而闭塞；8、填塞既可有引流作用，又可有压迫止血作用，但留置时间过长可诱致感染；9、引流物应尽可能取最短途径引出，放置时应保证其通畅，避免扭曲、受压，戳空放置引流管或其它引流物时应注意戳空的大小，松紧并在一个通道（平面）上通过各层组织；10、放置引流时应避开重要结构（血管、神经、脏器）；11、被动重力引流应尽早可能低位引流；12、放置引流物后应确切固定其外端以免滑入深部组织或体腔，密切观察或记录引流出物的数量和性状，准确记录引流物的数量和放置、拔出日期；13、引流物应尽可能早地拔出，通常在术后第3~5天，为预防吻合口漏后发生弥漫性腹膜炎而放置的引流应在手术后第5~7天拔出；引出物有异或数量较大时，应酌情坐相应处理，如立即在此手术探查手术野，退出或更换引流物；14、引流物的存在并不一定保证引流效果，引流的通畅性应经常予以考察，引流不畅时须立即做相应处理。五、负压封闭引流技术(VSD)【VSD的定义】是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。【VSD的材料】实施VSD所需的材料包括1、医用泡沫：是直接置入被引流区的部分，是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(PVA泡沫)，色白，海绵样，质地柔软富有弹性，抗张力强，其内密布大量彼此相通的直径0.2～1.0mm的空隙，有极好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。有3种规格：10cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm，使用时酌情修剪。2、引流管：多侧孔引流管：德国B.Braun公司生产的CH14-18多侧孔硬质硅胶引流管，长50cm，其一端14cm范围内有密集的侧孔，引流时把多侧孔引流管穿入医用泡沫内，现有已穿入CH-18多侧孔引流管的医用泡沫供应，使用方便。3、透性粘贴薄膜：美国3M公司生产的透明敷料，其成分为聚安脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜，成品装在无菌塑料袋内，供一次性使用。用以封闭被引流区域使与外界隔绝；4、负压源：提供引流动力，保证被引流区内应被引出物的引出。【VSD的特点】1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。【VSD的使用指征】1、重软组织挫裂伤及软组织缺损；2、大的血肿或积液；3、骨筋膜室综合征；4、开放性骨折可能或合并感染者；5、关节腔感染需切开引流者；6、急慢性骨髓炎需开窗引流者；7、体表脓肿和化脓性感染；8、手术后切口感染。9、植皮术后的植皮区；10、溃疡、褥疮。【VSD的优点】1、治疗时间明显缩短，减