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全程管理模式在一例神经源性膀胱患儿间歇性导尿中的护理体会发布时间：2022-12-06T09:18:07.898Z来源：《健康世界》2022年19期作者：李凤叶[导读]总结1例神经源性膀胱患儿间歇性导尿全病程管理模式的护理经验。李凤叶电子科技大学医学院附属·成都市妇女儿童中心医院，四川省成都市，611731【摘要】总结1例神经源性膀胱患儿间歇性导尿全病程管理模式的护理经验。护理要点：明确诊断，制定计划，全病程管理模式实施；患儿住院期间及出院后的健康指导、门诊随访，包括饮食护理、感染预防、间歇性导尿护理操作、尿管选择、制定个性化导尿频率、饮水计划、排尿日记及门诊随访指导。经过12天的对症治疗及精心护理，患儿顺利出院。神经源性膀胱主要是因神经系统的病变或损害导致的膀胱和/或尿道功能障碍，会导致患者出现各类并发症，其中最严重的便是肾衰竭和上尿路损害[1]。神经源性膀胱可引起多种并发症，最严重的是上尿路损害、肾衰竭[1]。主要分为：尿失禁和尿储留。间歇性导尿术(IntermittentCatheterization，IC):是一种临床常见的导尿术，操作过程是将导尿管经尿道进入膀胱内促进排出尿液，排空膀胱后，拔除尿管，是一种能够规律排空膀胱的治疗手段[2]。据相关调查显示，国际尿空协会将间歇性导尿术列为帮助神经源性膀胱患者排空膀胱的最为安全的治疗手段，是平衡膀胱容量和排空膀胱的“金标准”[3]。我科于3月收治了一名神经源性患儿，患儿诊断明确，遵医嘱于间歇性导尿。但是儿童活泼好动，不能配合操作，在开展间歇性导尿时，操作暴力及不当、消毒不严谨等因素会使患儿出现膀胱结石、尿路感染或尿道出血等不良事件，加上大部分的神经源性膀胱患儿在出院之后，缺乏对疾病相关知识的正确认知，家庭照顾者的看护能力不足，护理服务质量较住院时严重下降，使得患儿还会出现并发症，像尿道损伤以及尿路感染等[4]。伴随着临床护理服务的不断更新和提升，全程护理模式作为精细化护理和整体护理的延伸与总结，在临床中被广泛运用，现将我科间歇性导尿全程管理模式在NB患者中的应用效果。现报告如下：一、基本信息患儿姓名：韩某某，女，8岁，因“尿频、尿急数年，加重1周”于2022年3月10日入院，无既往史，无过敏史；查体：无咳嗽、流涕，尿频、尿急，无尿痛，尿道口稍红，未见分泌物，生命体征平稳，入院诊断：急性尿路感染。入院给予儿科急性尿路感染护理常规，头孢噻肟钠抗感染，碳酸氢钠碱化尿液、复方甘草酸苷保护脏器等对症治疗。入院查PCT：0.19ng/ml，肝肾功、心电图：正常，胸片：心肺未见异常，尿培养：大肠埃希菌，对头孢噻肟敏感。残余尿检测:排尿前膀胱充盈，估计尿量约179.9ml，排尿后膀胱余尿量约122.8ml。泌尿系彩超：双肾集合部分离，双侧输尿管上段扩张，膀胱壁毛躁增厚伴肌小梁形成，排尿后膀胱查见残余尿73.3ml。MRI：T1-10椎体平面椎管内后份蛛网膜下腔增宽，见增粗迂曲流空血管影。DR膀胱造影:未见膀胱-输尿管逆流表现；膀胱内未见异常充盈缺损表现。尿动力学检查：尿量偏少，尿流率低。压力流率同步测定：膀胱功能容量正常，顺应性正常，感觉功能正常，储尿期未见逼尿肌不稳定收缩，排尿肌无尿液排出?。补充诊断：神经源性膀胱。外科会诊：建议予以间歇性导尿，小儿泌尿外科门诊随访。二、护理体会1.明确诊断，制定计划，全病程管理模式实施患儿入院明确诊断后，医护协作，严格执行标准化的间歇性导尿护理原则，出院前与家属建立密切联系，基于信息时代的微信平台与家属保持联系，当其出院后遇到无法自行解决的问题可通过微信对话对家属进行指导，在线答疑，出院3个月后，门诊可通过电话沟通的方式随访，以保证全程管理模式的延续性。3个月后门诊随访的全程管理模式。2.责任护士对患者或主要照顾者进行全面的健康宣教。健康宣教内容涵盖患儿住院期间及出院后的健康指导、门诊随访。包括饮食护理、感染预防、间歇性导尿护理操作、尿管选择、制定个性化导尿频率、饮水计划、排尿日记及门诊随访指导。2.1饮食护理患儿循序渐进增加膳食纤维量，要求种类多样且摄入量达15-20g/d[6]指导患儿尽量避免进食辛辣刺激等食物，勿引用咖啡、浓茶等饮料。进食清淡、易消化食物，可选择少量多次食用，以免增加患儿的胃肠负担。2.2感染预防指导患儿家属予患儿着柔软宽松的衣物，注意尿道口保持清洁、干燥的状态。每天清洁尿道口，注意清洁的方法应自上而下，由外向内进行，内衣裤一定每日更换。2.3间歇性导尿护理操作制定清洁间歇性导尿操作流程（家属版）责任组长利用科室导尿模型，教导患者家属进行导尿训练，多次培训后，由不同的护理人员对家属导尿操作进行考核，考核3次95分以上视为合格。模型考核合格后，家属在护士监督下选择合适的尿管，对患儿进行间歇性导尿。我科制定清洁间歇性导尿操作流程（家属