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间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进展.pdf

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·８３·解放军护理杂志２０１２年２月，２９（２Ｂ） ·综述· 间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进展 孙丽，张玲芝 （浙江医学高等专科学校护理系，杭州３１００５３） 神经源性膀胱是由于控制排尿功能的中枢神经导尿患者的依从性较差是医护人员需要解决的问 系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障题。在我国，有关ＣＩＣ的应用研究尚处于初步阶段， 碍，是脊髓损伤（ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ，ＳＣＩ）常见的合并文献有限，ＣＩＣ的研究和应用有待进一步发展。 ［１］ 症之一。在美国，总计有超过２０万的ＳＣＩ患者，２ＩＣ的导尿管 每年新增病例约１万人［２］，而我国每年新增病例达５ ２．１导尿管的型号和顶端设计ＩＣ导尿管根据粗 ［３］［４５］ 万多。国内外研究表明，ＳＣＩ患者应用间歇性［３］ 细有不同的型号，一般儿童用Ｆ６～Ｆ１０尿管，成 导尿术（ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ＩＣ）可间歇性 年男性用Ｆ１０～Ｆ１４尿管，成年女性用Ｆ１４～Ｆ１６尿 扩张膀胱，保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，并 管。ＩＣ导尿管的长度有性别特异性。一般儿童和 能有效减少因留置导尿引起的感染等多种并发症， 女性用６～１２英寸（２０～４０ｃｍ）导管，男性用１２英 提高患者的生活质量。目前已成为世界公认的 ＩＣ寸（４０ｃｍ）导管。 神经源性膀胱的管理方法，在临床上得到了广泛应 ＩＣ导尿管的顶端有直和弯两种。大部分患者 用，现将在神经源性膀胱中的应用进展介绍 ＩＣ使用顶端直的ＩＣ导尿管，其顶端的锥形设计便于其 。 如下顺利通过尿道；而对于前列腺肿大或者尿道狭窄的 １ＩＣ的分类患者，一般采用顶端弯曲的导尿管。 １９４７年Ｇｕｔｔｍａｎｎ提出了无菌性间歇性导尿术２．２导尿管的材料ＩＣ导尿管的材料多种多样， （ｓｔｅｒｉｌｅｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ＳＩＣ），即用无可由橡胶（合成橡胶）、乳胶、塑料或硅胶等制成，可 菌技术实施的间歇导尿。１９７１年，Ｌａｐｉｄｅｓ等提出以一次性或者反复使用。在过去，出于对花费和环 了间歇性清洁导尿术（ｃｌｅａｎｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｃａｔｈｅｔｅｒ境污染的考虑，许多国外患者反复使用一次性的无 ［］［］ ｉｚａｔｉｏｎ，ＣＩＣ），他们认为大多数尿路感染是由于膀胱涂层导尿管１０。加拿大的Ｗｏｏｄｂｕｒｙ等１１在对全 过度膨胀使膀胱壁血流减少，所以无菌导尿并非必国范围内９１２例应用ＩＣ患者的调查中发现，７４％的 须，只需应用清洁性导尿即可解决问题，导尿管带入患者使用无涂层的导尿管。研究［１２］认为，有亲水材 的少量细菌可由机体自身的抵抗力加以清除。次料涂层的导尿管的效果要优于无涂层的导尿管，患 年，Ｌａｐｉｄｅｓ将自我间歇性清洁导尿术（ｃｌｅａｎｉｎｔｅｒ者菌尿和远期尿道并发症（如尿道狭窄）的发生率明 ｍｉｔｔｅｎｔｓｅｌｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ＣＩＳＣ）引入神经源性膀显降低。涂有亲水凝胶的低摩擦性导尿管代替常规 胱的治疗，导尿操作主要由患者自己完成。应用的导尿管，可以使患者有更好的耐受性，特别是 在医院，ＳＩＣ比其他非无菌的操作引起的菌尿对于那些应用常规导尿管有一些困难的患者有较好 及尿路感染发生率低，并有效避免了交叉感染，因而的满意度，同时也有利于减少尿道损伤及其他并发 ［］ 使用率高［６］。但这一观点在临床康复科尚存在争症的发生１３。一种超滑导尿管采用了特殊工艺，在 论。Ｍｏｏｒｅ等［７］在对３６例康复科住院患者的随机导尿管表面结合一层医用高分子材料———聚乙烯吡 分组对照试验中发现，１６例ＣＩＣ与２０例ＳＩＣ患者咯烷酮（ＰＶＰ），使导尿管遇水后具有极为润滑的表 最终的症状性尿路感染及非症状性菌尿发生率没有面，摩擦系数仅为普通导尿管的１％，润滑稳定性良 差异。有国外学者［８］经长达１９年的随访证实，ＣＩＣ好，能显著减少尿路损伤和感染的概率。但是对于 是ＳＣＩ患者最有效最可行的治疗方法。尽管如此，患者来说，不存在材料最好的导尿管，不同患者导尿 仍然有一半的患者出院后不能坚持ＣＩＣ而改用其他管材料的选择取决于其身体解剖特点和社会、经济 ［］ 办法（留置导尿）去处理膀胱功能障碍［９］。长期间歇状况１４。 ３神经源性膀胱行ＩＣ的间歇时间 【收稿日期】２０１１０７２３【修回日期】２０１１１２０２ 【基金项目】浙江省医药卫生科学研究基金（２００９Ａ００８）间歇时间短，导尿次数过多，可增加下尿路损伤 【作者简介】孙丽，硕士，讲师，主要从事护理教育和科研工和生活的不便；间歇时间长，导尿次数过少，可能导 作 万方数据 解放军护理杂志 Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１２，２９（２Ｂ） ＮｕｒｓＪＣｈｉｎＰＬＡ·９３· 致膀胱过度充盈，细菌在膀胱内停留时间过长，增加量，指导间歇