创建“平安医院”考评验收标准考评办法.pdf

XX县创建“XX医院”考评验收标准考评办法标实目标内容要求考评办法准扣分标准得分分未成立组织不得分；组织不健全（1）成立创建活动组织。查阅资料2扣1分。（2）将创建工作列入领导议事日程，1、全面启动创查阅资料2未做到不得分。同研究，同部署，同检查，同考核。建“XX医院”（3）有计划、有步骤的开展创建活无方案不得分；方案不完整扣1一、查阅资料2活动。动，制定并落实具体工作方案。分；不落实扣1分。积极组织创建（4）创建办工作人员明确创建工作查阅资料，现场目标和任务不明确不得分；发现1活动2的目标和任务，熟悉具体内容。考查人不知晓扣0。5分。（12分）（1）积极开展以创建“XX医院”为年度内未组织开展宣传活动扣12、积极开展创查阅资料2主题的宣传活动。分，未办专栏或简报扣1分。建“XX医院”干部职工对“XX医院”知晓率不宣传（2）宣传发动效果好。查阅资料2低于95%，每少1个百分点扣0。5分。1标实目标内容要求考评办法准扣分标准得分分大力开展医德医风和法律法规培训教育1、医德医风规范、按年度《医院评价标（按卫生厅年度《医院评标准》对医德得分率每少3%扣1医疗法律、法规、规准》相关项目进行考2医风及法制教育的评价项目要求得分率分。章、制度教育到位。评≥95%）。2、医院管理、医疗医院管理、医疗质量、服务水XX医疗费质量、医疗服务、医查阅相关资料，对照达不到要求1项扣1。用控制符合年度《医院评价标准》的要6疗安全、医疗费用控检查5分。求。制达标。二、发生负完全责任或主3、加强医患沟通，年度内无发生负完全责任或主要责任的查阅相关资料2要责任的医疗事故不医疗服确保医疗安全。医疗事故。务质量得分。明显提（1）所有仪器设备符合国家环保、药监、高计量等相关法律法规的规定，做到合法、查阅资料、现场察看2做不到不得分。4、贯彻《药品管理合理与安全使用。（22分）法》、《医疗器械监督（2）按县和卫健局要求健全落实药品和无制度或不落实不得查阅资料、现场考核2管理办法》、《计量医疗器械采购、使用与管理制度。分法》、加强药品、医（3）健全落实药物不良反应监测和报告无制度不得分，执行查阅资料、现场考核2疗器械管理。制度。不全面扣1分。随机核查处方、现场有一项不符合扣1（4）严格执行卫健委处方管理办法。2考核医、药人员分。5、严格技术准入制（1）严格实施手术分级管理制度、重大抽查任意两大手术有一项做不到扣12度的情况。手术报告、审批制度。了解分级管理情况分。2标实目标内容要求考评办法准扣分标准得分分（2）严格执行技术准入法规、规章和医院内查阅相关资料，现场有一项未执行不得2部技术准入制度。调查了解分。（1）医患纠纷处置组织体系完整，制定医患组织体系不完整扣1纠纷处置流程图并认真实施；有接待投诉和查阅资料，现场考查2分；投诉处置不得当处理的专门场所；投诉处理及时，责任明确，三、扣1分。1、建立科学得处置得当，记录详实。医患纠纷处置无措施或不落实扣1医院内（2）有预防、减少医患纠纷的持续改进措施。体系和程序，妥分；成效不显著扣0。部医患对医患纠纷隐患定期排查、及早发现、及时查阅资料及记录2善处理医疗纠5分；未建立研判机纠纷、报告、妥善化解、果断处置。纷争议。建立健制倒扣1分。刑事案全医患纠纷预（3）按《XX县医疗纠纷应急处置预案》及未及时上报1例扣1件、治查阅医疗纠纷登记防和情况研判时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失2分；隐瞒不报1例倒安事件机制，确保不发本，结合现场了解和安全等情况。扣2分。生因医患纠纷（4）坚持执行医疗事故预防制度和处理预隐患明查阅资料和举办全而引发重大突案，发生医疗纠纷或医疗事故时，能够按照显减少院性医疗安全教育发事件和群体处理预案及时妥善处理。每年举办2次全院2每缺少1项扣1分。或法律知识讨论的性事件。性医疗安全教育或法律知识讲座，卫技人员（36分）听课率达到90%。X帐核查资料与明察暗发现有雇佣“医托”（5）医院没有雇佣“医托”的行为。2访相结合倒扣2分。3标实目标内容要求考评办法准扣分标准得分分查阅原始记录，医院每季1次，科室每月1次，（6）定期召开医疗安全会议。2做不到倒扣2分。分析研究不安全因素，提出整改措施（1）制定医院内部重要部门和重无相关安全管理制度不得点科室、部门的安全管理制度和分；未落实相关管理措施不措施，加强对压力容器、配电设得分；发生不良事件不得分；查阅资料，现场考查2施、易燃易爆物品、毒、麻药品、措施不得力扣1分；无自查菌种和放射源的管理，定期自查记录扣1分；发生危险品流自纠，严防不良事件发生。失事件倒扣2分。2、有安全管理措施并能落实。无管理制度或责任制不落实（2）加强安全管理，完善各项安不得分；无安全检查记录扣全制度，开展经常性的安全检查，查阅资料，现场考查41分；发现一处安全隐患未及时整改消除内部安全隐患。整