象山县“平安医院”创建考评标准.doc

6象山县“平安医院”创建考评标准类别项目分值工作标准考评办法自评分复评分一、组织领导（5分）1.建立平安医院创建机构1建立创建活动专项组织一把手负总责、分管领导具体抓责任科室负责等工作机制。职工对平安创建知晓率达90%以上。查组织机构文件或班子分工缺项扣0.5分；随机走访医务人员知晓率不到90%扣0.5分。2.制定并完善创建工作方案2根据省、市、县总体要求制定创建工作计划或方案。查单位创建方案缺项扣2分。3.健全定期创建工作例会制度2领导小组及办公室分别每季度召开１次工作会议分析部署创建进度。查会议记录及内容每缺１次扣0.5分。二、创建机制（7分）4.平安医院创建纳入工作目标1平安医院创建纳入单位整体工作目标。查单位年度工作计划缺项或未纳入目标考核的扣１分。5.平安医院建设列入党政议事日程2单位党政会议每年度召开２次以上会议研究和分析平安医院创建工作措施有力操作性强。查党委、院长会议记录缺１次扣0.5分；缺分析报告扣1分。6.单位内保机构健全2按事业单位内保规定设置内部保卫机构配齐配强人员。实地查内保机构及人员缺项扣１分。7.层层签订创建目标责任书2按上级综治目标要求院、科室层层签订创建目标责任书。查目标责任书未签订的扣２分。三、治安防范措施（12分8.建立专兼职治安防范队伍4100人以下、100-300人、300人以上单位分别设兼职、专职和保安部门保安人员占职工总数1-2%。查单位职工编制及职工花名册、保安公司的协议未按规定设专职、兼职、保安部门的扣２分；缺１人扣0.5分直至扣完２分。9.健全领导干部查岗制度2建立分管领导查岗制度重大节日或活动领导值班制度并制定应急处置预案流程。查工作制度、值班制度和应急处置流程缺１项扣１分。10.医院与当地公安机关建立治安防范联动机制4公安机关接到医院内报警要及时出警到达现场并采取果断措施防止事态的进一步扩大。查医院、卫生和公安部门的资料公安不出警扣４分；出警不及时的扣２分；出警后没有采取有效措施控制事态发展的扣２分11.完善内部治安管理机制21）坚持24小时保卫人员值班门卫人员尽职尽责。2）每日定时定点开展巡逻检查记录齐全。查医院保卫部门制度和值班记录、巡逻检查记录及抽查重点部门检查记录每缺１项扣１分。四、重点部位管理（17分）12.重点部位安全措施2计算机中心、财务、药品等“三铁一器”齐全并设专门防盗报警装置；门诊设立监控设施技防措施落实。各科室没有专门防盗报警装置的扣１分；门诊大厅没有监控设施的扣１分。13.毒、精、麻等物品管理3毒、精、麻药品和易燃易爆物品管理制度健全管理规范实地检查缺１项扣1.5分。14.专用设备安全管理6“锅、容、管、特”及大型医疗设备管理有序；工作人员持证上岗；安全保卫制度健全工作职责明确。抽查配电、氧气站、污水站、ＣＴ、电梯、锅炉等部门实地检查１项不合格扣１分。15.控制院内感染3发生院内交叉感染暴发事件造成较大后果的（5人以上）。查看有关文件、卫生行政部门和医院的重大事件报告发生１起扣３分。16.医疗废物处理3医疗废物分类收集、定点存放、定点回收。查看记录、实地检查１项不合格扣１分。五、安全管理（10分）17.建立防火预案2结合实际制定医院（病房）防火工作应急预案并组织医院职工开展应急演练。查工作方案和开展应急演练记录缺１项扣１分。18.消防设施配备齐全2门诊、病房等消防标志齐全消防器材完善有效。按规定配置消防设施消防、安全出口通道畅通。查验消防部门检查记录无消防检查记录扣１分；实地查看设施有阻塞消防通道的扣１分。19.消防安全监管落实1每月开展１次消防安全检查及时整改消防隐患。查工作记录和整改计划缺１次扣0.5分。20.无重大隐患2无重大治安隐患无重大火灾及无挂牌防火隐患。查消防部门和公安内保部门通报发现重大隐患扣２分。21.医院内部安全3医院内部无发生重大盗窃或其他８类严重刑事案件。医院内部发生被盗现金1.0-3.9万元或财物5.0-9.9万元的扣１分；被盗现金4.0-7.9万元或财物10-19万元的扣2分；被盗现金8万元以上或财物20万元以上或因内部管理不善发生杀人、放火、伤害致死、强奸、绑架、爆炸、投毒、劫持等8类严重刑事案件之一的扣3分。六、医疗安全（13分）22.医疗事故防范措施5医院设医疗服务质量监控组织和人员；有专门的接待场所和同步录音装置；有事故的预防和处置预案；全院性的教育或培训每年不少于２次；每季度１次召开医疗安全会议有分析意见。查医院文件、记录现场查看缺1项扣1分。23.医疗争议处理及医疗安全效果评价8医疗争议投诉登记制度和内容；医疗争议安全报告制度和分析报告；对投诉处理一般争议≤1周重大争议≤1月；对已结案的事故责任人在１个月内有处理意见。查文件和记录缺１项扣２分。1.医疗事故；2.医疗争议赔偿；3.对医疗事故或争议当事