CRRT抗凝.pdf

1、普通肝素：效果肯定，价廉，需要监测APPT.有血小板减少、出血风险、肝素抵抗。每4到6小时监测APTT，目标APTT为45-55秒，如果APTT小于40秒，则需要追加肝素单位Bolus，并增加维持剂量200单位每小时；如果APTT在40-45秒水平，则无须Bolus，但要增加维持剂量100单位每小时；如果APTT是在55-65秒水平，则停止肝素输注30分钟，然后减少维持量100单位每小时；如果监测APTT是大于65秒，则停止肝素一个小时，然后减少维持量200单位每小时。2、低分子肝素：效果更好，价贵，监测困难。出血风险。用20mg/L盐水进行管路预冲，10-40mg依诺肝素q6hrs维持。监测抗Xa(aXa)单位，调整在0.1-0.4U/ml之间。3、枸橼酸局部抗凝方案：管理护理复杂。代碱、钙离子紊乱。枸橼酸抗凝液接血液管路动脉端，初始泵速为血液流速的2.0-2.5%，目标是使滤器中的枸橼酸盐的浓度达到3mmol/L，然后10%的葡萄糖酸钙溶液接血滤管路静脉端，置换液中不含钙。监测目标是滤器后管路游离钙在0.25-0.35mmol/L，外周静脉或者动脉的游离钙在1.10-1.20mmol/L。每次更换输液部位或管路后1-2小时内应监测离子钙。如果HCO-增加或血钠上3升>10mmol/L，首先需要确认枸橼酸输入的部位正确，如果确认无误以后，降低枸橼酸泵速25%。4、当INR>2-2.5,APTT>60s,PLT<60×103/μL时，可以考虑无抗凝的策略——前稀释法。管路寿命可能要小于24小时。无明显出血风险，选择1或2，出血风险增加选3。符合无抗凝指标的选4.