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2022超声内镜在胰腺囊性肿瘤诊断中的作用(全文)摘要随着影像学检查技术不断发展和应用，胰腺囊性肿瘤(pancreaticcysticneoplasms，PCNs)的检出率不断增加，其诊治越来越受到重视。由于PCNs是一组异质性肿瘤，不同病变病理类型生物学行为差异大，因而PCNs的精确诊断对于临床决策制定及预后判断有重要意义。然而目前PCNs的精确诊断仍面临挑战。超声内镜结合了超声与内镜优势，在PCNs诊治中发挥了巨大优势，超声内镜检查及其引导下系列诊断技术提高了PCNs的准确诊断率。本文结合笔者工作实践和文献报道，介绍超声内镜及其引导下系列检查技术在PCNs诊断中的价值。胰腺囊性肿瘤(pancreaticcysticneoplasms，PCNs)以腺管或腺泡上皮增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。过去认为PCNs是一种少见的胰腺肿瘤，然而随着医学影像学的不断发展和人群体检意识的提高，PCNs检出率不断增加［1,2］，有研究报道1995—2010年检出例数每年按8%增长［3］。PCNs的检出率报道不一，其中CT和MRI的检出率分别为0.7%~8.7%和2.4%~49.1%，尸检中发现的概率高达50%［4,5,6目前PCNs的患病率可能被低估，因为有3.6%~36.7%的PCNs患者无症状，且有高达50%的患者在术后诊断PCNs［5］。随着PCNs检出率提高，PCNs诊治引起越来越多关注。PCNs主要包括浆液性囊性肿瘤(serouscysticneoplasm，SCN)、黏液性囊性肿瘤(mucinouscysticneoplasm，MCN)、导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm,IPMN)、实性假乳头状肿瘤(solidpseudopapillaryneoplasm，SPN)等，不同病变类型生物学行为差异大、表现多样且恶变风险不一，后续处理方式也不尽相同，因而精确诊断是明确下一步诊治方式的关键。PCNs的常用诊断方法包括超声、CT、MRI/MRCP和EUS。EUS是内镜技术与管腔超声相结合的技术，由于超声探头的位置与目标病变靠得很近，可采用高频转换器，使超声图像的清晰度和分辨率明显高于其他影像学图像，因此能够发现病变内部更细微结构辅助诊断。随着内镜技术、设备和附件的不断发展，EUS目前能够实现造影增强EUS(contrast-enhancedEUS，CE-EUS)和EUS引导下细针抽吸术(EUS-guidedfine-needleaspirationEUS-FNA)为基础的系列诊断技术，后者包括囊液分析、囊内镜检查、囊内共聚焦激光显微内镜、囊内活检(EUS-guidedthrough-the-needlebiopsysampling，EUS-TTNB)等技术。相比其他影像学检查，EUS及其引导下相关诊断技术能够为PCNs的诊断提供更多信息，有助于鉴别诊断，明显提高PCNs的诊断准确性。国内外指南均推荐EUS作为PCNs诊断的重要补充方法[7,8,9,10,11,]12因而，EUS在PCNs诊断中具有重要作用，结合我们的工作实践和文献报道，以下将分别介绍EUS及其引导下系列检查技术在PCNs诊断中的作用。EUS及CE-EUS在PCNs诊断中的作用1.EUS:为了精确地鉴别诊断不同类型PCNs，EUS下对PCNs的描述通常应包括以下特征［13］：病变的位置、数目、大小、形态、囊壁厚度、囊内分隔厚度、子囊大小和数目、囊内实性成分大小、壁结节大小，彩色多普勒血流显像观察内部有无血流、有无钙化等。EUS下SCN的典型表现是形态不规则的具有微囊区的囊性病变，病变内可见放射状分隔。需要注意微囊的概念是指直径小于2mm的子囊°MCN的典型表现是圆形或橘子形的囊性病变，囊内亦可见分隔，但子囊的直径一般大于2mm。IPMN在EUS下的典型表现是与胰管相通的囊性病变。与CT及MRI相比，EUS更容易发现小囊结构、壁结节、增厚的分隔等细微结构，前期我们对比了EUS、CT和MRI，发现EUS壁结节检出率高（35.3%比5.8%和6.3%）、囊内分隔检出率高（60.3%比34.6%和46.9%），且差异均有统计学意义（P<0.05）［13,14］。为了更加标准化地利用EUS鉴别不同类型PCNs，我们提出了一种新的PCNs的EUS分型［15］。该分型联合EUS表现和囊液CEA水平对PCNs进行鉴别诊断。首先依据EUS表现将PCNs分为3型：I型外观蜂窝样，囊内分隔>10个，并且子囊大小一致；II型外观网格样，囊内分隔4~9个，子囊大小不一；III型外观圆形，囊内分隔0~3个。然后，基于上述分型，鉴别诊断SCN和MCN。具体方法如下：I型中，若有壁结节则为MCN，若无壁结节则为SCN;II型中，若无蜂窝