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2023胰腺囊性肿瘤的超声内镜诊断胰腺囊性肿瘤（pancreaticcysticneoplasm,PCN）是胰腺导管上皮和（或）间质组织形成的囊性肿瘤,主要包括黏液性病变和非黏液性病变，前者主要包括胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN）和黏液性囊性肿瘤（mucinouscysticneoplasm,MCN），后者主要包括浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma,SCA）、实性假乳头状瘤（solidpseudopapillaryneoplasm,SPN）和囊性胰腺神经内分泌肿瘤（cysticpancreaticneuroen-docrinetumor,cPNET）。随着影像学检查的发展与普及，PCN的检出率逐渐升高，但由于各地区检测能力的差异，其发病率尚不明确。2019年一项回顾性研究显示，我国PCN发病率约为1.31%，并随着年龄增长而增加。此类肿瘤具有显著异质性，各类型PCN在临床表现、影像学特征及预后转归等方面存在差异（表1），其治疗和随访要求亦不同，这为PCN管理策略的制定带来极大挑战。目前PCN的主要诊断方式为横断面成像检查和超声内镜（endoscopicultrasound,EUS）及其相关检查，前者即CT、MRI或MRCP，后者主要包括EUS常规影像、对比增强EUS（contrastenhancedEUS,CE-EUS）、对比增强谐波EUS（contrastharmonicEUS,CH-EUS）、EUS引导下细针穿刺活检（EUS-guidedfine-needleaspiration/biopsy，EUS-FNA/FNB）、EUS引导经穿刺针活检钳活检术（EUS-guidedthrough-the-needlemicroforcepsbiopsy，EUS-TTNB）及EUS细针型共聚焦激光显微内镜（EUS-needle-basedconfocallaserendomicroscopy，nCLE-EUS）等；此外还包括基于EUS的人工智能技术。本文结合笔者团队的临床实践及研究报道，重点讨论不同EUS方式的诊断作用和观察侧重点，对比其鉴别诊断黏液、非黏液性和良、恶性病变的效能，为EUS对PCN的临床诊断提供指导依据。EUS常规检查我国2022年胰腺囊性肿瘤诊断指南提出，影像学检查如提示存在囊肿直径>3cm、壁结节>5mm、囊壁增厚或强化、主胰管扩张（>5mm）、胰管截断伴远侧胰腺萎缩、淋巴结肿大、CA19-9升高、PCN增长速度≥5mm/2年，建议行EUS进一步评估。EUS可通过连续动态对PCN进行扫查，较好地显示病变囊壁厚度、囊内分隔、壁结节、实性成分等结构，较准确地判断病变与胰管关系以及血流情况，对PCN的诊断和鉴别诊断具有重要意义。但据报道EUS形态学鉴别诊断PCN准确性仅50%左右，另外，多项研究显示，EUS联合MRI或CT等影像学检查可提高PCN诊断准确性。随着CE-EUS和CH-EUS的开发应用，EUS影像学检查鉴别PCN壁结节和非实性成分的准确率得到了显著提高。CE-EUS通过检测静脉注射造影剂产生的血管微气泡信号来识别血管状况，可鉴别出囊性病变的囊壁或结节的血管，准确将壁结节和黏液栓、纤维增生等结构区分开，同时通过评估结节形态学特征以预测肿瘤恶性程度（腺瘤与癌变）。而CH-EUS通过选择性地检测谐波成分过滤来自不同组织的信号以减少伪影，实现了微血管和实质灌注的可视化。多项研究显示，CE-EUS在检测IPMN壁结节性质、对PCN分类等方面的准确性均超过90%。在诊断恶性壁结节方面CE-EUS的灵敏度为8.2%（95%Cl82.7%～92.5%），特异度为79.1%（95%Cl74.5%～83.3%），准确性为89.6%（95%Cl83.4%～95.8%）；CH-EUS的灵敏度为97.0%（95%Cl92.5%～99.2%），特异度为90.4%（95%Cl85.2%～94.2%），准确性为95.6%（95%Cl92.6%～98.7%）。可见，CH-EUS在鉴别和定性恶性壁结节方面具有更高的准确率，因此已逐渐成为评估黏液性病变，尤其是IPMN的重要影像学技术。但由于内镜医师间诊断的不一致性，CE-EUS和CH-EUS在PCN管理中的应用价值尚需进一步研究验证。EUS-FNA/FNB针对上述影像学检查无法明确诊断PCN性质的，需通过EUS-FNA/FNB获取标本进一步对囊液物理、生物化学、肿瘤标志物、分子标志物、细胞学等进行分析。临床上应用较多的PCN囊液生物化学指标及肿瘤标志物包括淀粉酶、葡萄糖、CEA等。囊液淀粉酶水平虽然诊断特异性不高，但其升高常提示病变与胰管相通，如IPMN、假性囊肿等，因此可作为一个排他性诊断的指标，即低