骨科高龄患者围手术期护理_图文.pdf

骨科高龄患者围手术期护理发表时间：2013-05-15T15:40:57.263Z来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：郝素芳[导读]随着人民物质精神生活水平的日益提高，我国已进入老龄化社会。郝素芳(山西省古交市中心医院山西古交030200)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0286-02【关键词】高龄围手术期护理随着人民物质精神生活水平的日益提高，我国已进入老龄化社会，从临床护理实践中，发现老年骨折手术患者的比例呈逐年增加的趋势。因老年患者独特的生理、心理及社会环境条件，使患者更添加了复杂性和风险性，如何最大限度地帮助患者以最佳心态接受手术治疗并安全渡过手术期是摆在医护人员面前的重要课题。所以做好骨科围手术期护理工作对老年患者起着至关重要的作用。现将我科2010.1-2012.11收治的43例高龄手术患者，通过优质护理服务，加强围手术期护理，积极预防并发症，合理进行功能锻炼，取得较满意的临床效果。将围手术期护理总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年1月-2012年11月我科收治60岁以上患者43例，年龄最大91岁，最小62岁，平均年龄71岁。骨股颈骨折20例，胫腓骨骨折8例，髌骨骨折5例，肱骨骨折4例，双踝骨折6例。男26例，女17例。1.2结果43例患者均手术治疗，用优质护理服务的模式，责任护士加强围手术期护理，平均住院23d，切口I期愈合，术后未发生并发症，随访均能生活自理。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理根据骨科老年患者的心理特点和患者的经历、文化素质、生活习惯、家庭情况及经济状况等，采取不同的方式，不同的重点与患者及家属进行亲切的交谈。如家庭经济困难，就向患者及家属讲解医保政策和报销比例，解除思想顾虑；如担心无人照顾患者及家属讲解全院已开展优质护理服务，以及服务的内容，以减轻患者压力；如患者是因疼痛，环境改变，担心手术而产生紧张、恐惧、焦虑的情绪，要针对性地做好患者思想疏导工作，在精神上给予安慰。使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。因老年人反应迟钝、接受能力差，在治疗、护理过程中应耐心细致多做解释。操作时动作轻柔，给患者一种安全感、亲切感，使之配合治疗。2.1.2预防并发症2.1.2.1合并内科病由于老年患者大多伴有内科疾病，术前要全面系统的检查，发现并发症，及时报告医生，并进行全身综合调理。2.1.2.2预防坠积性肺炎老年人往往心肺功能比较差[1]，加之术后患者长期卧床，易发生肺部并发症。因此应指导患者做深呼吸及有效的咳痰训练，上肢能活动的做扩胸运动，增加肺活量。在协助患者翻身时，应由下至上叩击背部使积痰易于排出。2.1.2.3预防泌尿系感染应鼓励患者多饮水，有尿及时排出，保持会阴部清洁，每日睡前要用温开水擦洗会阴部，对于术后留置导尿管患者，每日必须行会阴护理，定时更换尿袋并保持引流管通畅。2.1.2.4预防褥疮的发生入院后给予气垫床，可在受压部位应用透明贴，促进血液循环。不能自行翻身的隔1～2h协助翻身。2.1.2.5预防深静脉血栓术后早期功能锻炼是预防深静脉血栓的最佳措施，患者麻醉消失后即指导并督促患者做患肢的肌肉等长收缩锻炼，同时抬高患肢，促进静脉血回流。保持大便通畅以减少因用力排便腹压增高影响下肢静脉回流。静脉输液或采血应尽量避免在下肢静脉或股动脉穿刺[2]。使用活血化瘀药物和抗凝药。2.1.3饮食排泄的护理骨折后1～2周，饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，骨折后2～4周，饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要。为了防止患者发生便秘，可多吃些新鲜蔬菜和水果等含纤维素高的食物，多饮水，做腹部顺时针按摩一日2—3次。少食甜食及奶制品，以免引起腹胀。3d未解大便者可用缓泻剂。必要时遵医嘱用开塞露或灌肠，保证大便通畅。2.2术后护理2.2.1密切观察生命体征术后24—48h内常规行心电，血氧饱和度，血压，出入量监测。密切观察患肢末梢循环，切口渗血情况，观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。2.2.2疼痛的观察和护理术后24h内疼痛较最，而老年人对疼痛的耐受力较差，在疼痛之前，就采取有效的止痛措施，常用静脉镇痛泵维持止痛，同时多与患者交谈，听音乐来分散注意力，以减轻疼痛。2.2.3功能锻炼指导卧床期间，根据不同情况指导患者在床上进行活动，要向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到只有早期进行功能锻炼，才能取得比较好的手术效果。1～2周主要锻炼肌肉，有节律地收缩、放松；3～6周加强关节的活动，逐渐增加运动量，有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。指导老年人作运动时要有耐心，活动量要由小到大逐渐进行，切忌急躁。在活动过程中，密切观察固定部位的情况及远端肢体的颜色，如有异常现象，应及时与医生联