血浆置换分别联合胆红素吸附、双重血浆分子吸附治疗在肝功能衰竭患者中精品.pdf

临床探索血浆置换分别联合胆红素吸附、双重血浆分子吸附治疗在肝功能衰竭患者中的应用对比张静1，王小女2，闪海霞3 （1.南阳医学高等专科学校临床系，河南南阳 473000；2.南阳医学高等专科学校针骨系，河南南阳 473000；3.南阳市中心医院感染科，河南南阳 473000）摘要：目的：对比血浆置换（PE）分别联合胆红素吸附（PBA）、双重血浆分子吸附（DPMAS）治疗肝功能衰竭的效果。方法：选取2018年3月~2020年6月于南阳市中心医院诊治的肝功能衰竭患者90例，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。两组均予以常规对症治疗，对照组采取PE联合PBA治疗，观察组采用PE联合DPMAS治疗。比较两组临床疗效、肝功能指标、凝血功能指标与不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、凝血酶原时间低于对照组，白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：PE联合DPMAS较PE联合PBA治疗肝功能衰竭的效果更佳，可显著改善患者肝功能，且对凝血功能影响小，不增加不良反应。关键词：肝功能衰竭；血浆置换；胆红素吸附；双重血浆分子吸附当肝脏在病毒、酒精、药物等多种因素的作用下，出现和生理盐水预冲导管。肝细胞大量坏死，引起肝功能障碍，导致机体出现凝血功能障1.2.1 对照组碍、黄疸、肝性脑病、腹水等，即为肝功能衰竭[1]。目前临床予以PE联合PBA治疗。先行PBA治疗：分离血细胞与治疗肝功能衰竭主要以血浆置换（PE）为主，能有效清除患血浆，对分离血浆使用BS330一次性血浆胆红素吸附器（健者体内致病物质，但血浆消耗量极大，同时易出现过敏反应[2]。帆生物科技集团股份有限公司）进行吸附，然后静脉回输吸为了有效利用血浆资源，提高肝功能衰竭的治疗有效率，PE附后血浆，吸附时间为2.5~3.0 h。再行PE治疗：治疗前给联合其他非生物型人工肝治疗模式方案已成为研究重点。为明予患者醋酸地塞米松注射液（国药准字H51020513）5 mg、确不同PE联合治疗方案的应用价值，本研究对90例肝衰竭葡萄糖酸钙注射液（国药准字H20173348）10 ml静脉注射，患者分别采取PE联合胆红素吸附（PBA）及PE联合双重血预防患者出现过敏反应。采用旭化成Plasauto IQ-21血液净化浆分子吸附（DPMAS）治疗，并进行了分析比较。现报道如下：装置、EC-40膜型血浆分离器进行血浆置换，每次置换血浆1资料与方法量为2000~3000 ml，血液流速为120 ml/min，血浆分离速度为25 ml/min。每间隔5~7 d治疗1次，共治疗3次。1.1 一般资料1.2.2 观察组选取2018年3月~2020年6月于南阳市中心医院诊治给予PE联合DPMAS治疗。先行DPMAS治疗：分离血的肝功能衰竭患者90例。纳入标准：满足《肝衰竭诊治指南浆，使用HA330-Ⅱ树脂血液灌流器与BS330一次性血浆胆（2018年版）》[3]中的诊断标准；为首次接受肝功能衰竭治疗。红素吸附柱（均由健帆生物科技集团股份有限公司提供）排除标准：合并其他系统性疾病者；合并恶性肿瘤者；孕妇对血浆进行吸附，后静脉回输至体内，每次吸附量维持在及哺乳期女性。依据随机数字表法将90例患者分为对照组3000~4000 ml，吸附时间2.5~3.0 h。再行PE治疗，操作同观与观察组，各45例。对照组男32例，女13例；年龄30~65察组。每间隔5~7 d治疗1次，共治疗3次。岁，平均（45.21±4.11）岁。观察组男33例，女12例；年1.3 观察指标龄32~66岁，平均（45.35±4.21）岁。两组患者一般资料比较，（1）比较两组临床疗效。临床症状与体征基本消差异无统计学意义（P＞0.05）。失，血清总胆红素（TBIL）降低＞50%，凝血酶原活动度1.2 治疗方法（PTA）＞60%，为显效；临床症状与体征缓解，TBIL降低所有患者入院后均予以护肝、抗病毒、营养支持等基础30%~50%，PTA 40%~60%，为有效；临床症状与体征未缓解治疗，常规为患者留置股静脉单针双腔导管，用低分子肝素甚至恶化，TBIL、PTA无变化，为无效。总有效率=（显效因难以捕捉到病理性心电活动而发生漏诊的情况[2]。12导联示心律失常应用动态心电图检查检出率总体情况更加理想。动态心电图将计算机和心电图进行有机结合，通过电脑保持综上可知，相比于常规心电图，动态心电图检测结果具有24 h心电图结果，并进行分析判断疾病情况。检查具有无创更为优异的准确率，检测结果更加具体，能够为诊断和治疗提且持续检测特点，能够准确记录暂