1例肝衰竭患者行双重血浆分子吸附联合血浆置换术治疗的护理.pdf

1例肝衰竭患者行双重血浆分子吸附联合血浆置换术治疗的护理摘要：目的总结1例肝衰竭患者行双重血浆分子吸附+血浆置换术治疗的护理体会。方法根据1例行双重血浆分子吸附+血浆置换术治疗的患者的病程特点制定相应的护理方案，及时准确观察患者病情变化以及可能存在的各种风险，制定个性化的护理措施，根据病程进展，更改相应护理措施，并保证护理措施落实的有效性。结果实施上述有效的护理，患者顺利行双重血浆分子吸附+血浆置换术治疗，治疗后患者胆红素较前下降，精神明显好转，皮肤黄染较前改善。结论通过制定个性化护理措施，保证血浆置换术+双重血浆分子吸附治疗肝衰竭的有效性及安全性，才能够有效的缓解不良症状,最终提升患者的健康水平。关键词：双重血浆分子吸附联合血浆置换术；肝衰竭；护理肝衰竭患者由于大量毒性物质积聚，可引起肝性脑病、肝肾综合征、出血等并发症，目前尚缺乏特异有效的药物，临床病死率高[1]。近年来随着临床医学的不断发展，血液灌流、血浆置换、连续性血液净化、分子吸附系统等多种血液净化技术已被广泛地应用于肝衰竭的辅助治疗[2]，其中双重血浆分子吸附（DPMAS）联合血浆置换（PE）治疗方法已成为治疗肝衰竭不可缺少的有效方法之一。其既可以特异性吸附胆红素还可以清除体内毒素及炎症因子[3-4]，同时又不丢失自体血浆，进而防止多脏器功能衰竭，为肝脏再生、肝功能的恢复争取时间，适用于各种原因引起的肝衰竭[5]。但在治疗过程中对护理的专业知识和操作技能要求较高，医护密切配合也是保证治疗顺利进行的关键，为总结经验，更好地为肝衰竭患者提供有效治疗和护理，提高患者生活质量，现将我科2021年3月31日收治的1例肝衰竭患者治疗及护理干预措施报告如下：1临床资料1.1一般资料患者，男，65岁，主诉“全身黄染伴乏力1月余”入院。入院查体：体温36.2℃，心电监护示：窦性心律，HR102次/分，R25次/分,BP106/71mmHg，SPO297%。神志清楚，消瘦，巩膜及全身皮肤黏膜重度黄染，未见紫绀、蜘蛛痣及出血点；腹膨，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及无肌卫及反跳痛，肝区叩痛（-），移动性浊音（+）；双侧瞳孔等大等圆，D=3.0mm，对光光反射存在。否认“肝炎”、“结核”、“高血压”、“肾炎”、“冠心病”等病史；否认输血史，预防接种史不详；否认食物药物过敏史；否认家族肿瘤性疾病史；长期大量饮酒，约5两/日，30余年。入院诊断：1.肝硬化失代偿期（酒精性肝硬化可能）2.肝衰竭3.肝肾综合征4.腹水5.低蛋白血症。1.2治疗经过入院后予清除高胆红素血症、降氨、护肝、纠正低蛋白血症、营养支持、维持水电解质平衡等治疗，3小时后立即予双重血浆分子吸附+血浆置换术，血浆吸附量4.0-5.0L，血流速度120ml/min，治疗时间3h,患者在双重血浆分子吸附技术后继续开展血浆置换治疗，血流速度25ml/min，血浆置换量3000ml，置换时间2小时；入院第2天，患者时有谵妄症状，巩膜及全身皮肤黏膜黄染较前略有减轻；血气示：HCT＜15%，THb4.9g/dl，予纠正贫血对症治疗；入院第3天再次行“双重血浆分子吸附联合血浆置换（DPMAS+PE）”治疗，入院第4天，患者神志清楚，无谵妄发作，精神良好，皮肤黄染改善，治疗有效，血凝全套示：凝血酶原时间22.9sec；活化部分凝血酶原时间72.3sec；凝血酶时间28.1sec，予补充凝血因子治疗。经过7天治疗，定期复查肝功能、血氨测定，胆红素呈下降趋势，血氨正常，全程无明显出血倾向。2护理方法2.1成立专业护理小组组员由副主任护师1名，护士长1名、主管护师2名、护师2名组成，所有组员必须对本专业热情度较高，工作责任心强，工作能力强，且均经过CRRT、PE、DPMAS操作及相关知识的培训，并且都能熟练掌握CRRT、PE模式、DPMAS模式操作。2.2制定系统化护理方案由副主任护师、护士长组织小组成员针对患者具体病情和治疗过程特点制定治疗和系统化护理方案，确定PE、DPMAS置换量及安排具体操作者和操作步骤，主管护师负责监督和指导护师进行CRRT、PE模式、DPMAS模式操作，避免因操作不当引起凝血或污染，并在操作过程中对患者进行密切观察和记录。2.3护理措施2.3.1环境及患者的准备保持病房内温度、适度，定期清洁消毒和通风、换气，给患者营造舒适、安静的治疗环境；对患者和家属祥细介绍PE模式联合DPMAS模式治疗的有效性及安全性，还有在治疗过程中可能会出现的问题以及应对技巧，取得患者和家属的充分信任和配合，保证治疗的顺利进行。2.3.2操作过程的护理严格执行无菌操作，协助患者取舒适体位并妥善固定颈内静脉管道，防止管路阻塞、曲折、滑脱。检查机器是否正常，正确连接各管路，保证连接紧密、通畅，预充顺利。正确设置参数和治疗模式，血流速度120ml/min