甲状腺次全切除术中应用颈丛神经阻滞联合全麻对促进患者苏醒及降低疼痛精品.pdf

甲状腺次全切除术中应用颈丛神经阻滞联合全麻对促进患者苏醒及降低疼痛的作用分析摘要】目的探讨甲状腺次全切除术中应用颈丛神经阻滞联合全麻的效果。方法选取本院2016年6月至2017年6月ASAⅠ~Ⅱ级择期行甲状腺次全切除术患者90例，按照随机数字表法分为对照组（全身麻醉，采用七氟醚-瑞芬太尼-维库溴铵维持麻醉）与观察组（颈丛神经阻滞联合全麻，采用七氟醚维持麻醉），各45例。记录两组患者手术完成停药后呼名睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复及拔管时间，并统计两组拔管后主诉需镇痛药物的次数。术后随访24小时以观察患者不良反应情况。统计两组麻醉药物费用情况（诱导药物费用、维持期药物费用和恢复期药物费用及麻醉药物总费用）。结果观察组患者手术完成停药后自主呼吸恢复时间、定向力恢复明显短于对照组，P<0.05；观察组恢复期追加镇痛药物率12.0%，明显低于对照组46.0%，P<0.05。观察组维持期药物费用平均为（221.6±44.8）元、麻醉药物总费用平均为（417.6±59.7）元明显少于对照组（423.8±69.1）元、（692.1±68.4）元，P<0.05。两组麻醉时间、呼名睁眼时间、拔管时间、诱导药物费用及恢复期药物费用相比，P>0.05。结论于甲状腺次全切除术中应用颈丛神经阻滞联合全麻可有利于提高患者苏醒质量，减少其疼痛，从而降低镇痛药物使用，减少麻醉费用。【关键词】甲状腺次全切除术；颈丛神经阻滞联合全麻；疼痛甲状腺疾病是危害人类健康的常见、多发性疾病，且大多为良性，预后较好，手术是临床常用治疗方法[1]。近年来，随着临床麻醉技术的不断发展，使甲状腺麻醉方法及药物得到加大改进，甲状腺手术麻醉方法较多，如颈丛神经阻滞和硬膜外阻滞及局部神经阻滞等，局部神经阻滞对人体干扰小且操作简单，但该方案存在镇痛不全而致心血管反应。因甲状腺手术所需颈段硬膜外阻滞为高位硬膜外阻滞，因此具有较高技术要求[2]。颈丛神经阻滞麻醉因操作简单且费用低而被广泛应用于临床手术中，但该麻醉方法存在阻滞不完善而易致患者咳呛等。全身麻醉具有较好麻醉效果的，但费用高而致部分患者无法接受。本次研究为探讨一种经济适用且安全的麻醉方式应用于甲状腺次全切除术中，特将全身麻醉与颈丛神经阻滞联合，报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取本院2016年6月至2017年6月ASAⅠ~Ⅱ级择期行甲状腺次全切除术患者90例，按照随机数字表法分为对照组（全身麻醉，采用七氟醚-瑞芬太尼-维库溴铵维持麻醉）与观察组（颈丛神经阻滞联合全麻，采用七氟醚维持麻醉），各45例。排除严重性心肝肾等器质性疾病、高血压、糖尿病、穿刺部位感染或过敏体质、凝血功能障碍或血液系统疾病等。观察组：男20例、女25例；年龄20~50岁，平均为（40.5±4.3）岁。ASA分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级25例；体质量指数：18.5~29.0kg/m2，平均为（22.6±2.2）kg/m2；对照组：男22例、女23例；年龄21~50岁，平均为（40.8±4.6）岁。ASA分级：Ⅰ级25例、Ⅱ级20例；体质量指数：18.2~29.1kg/m2，平均为（22.3±2.1）kg/m2；疾病类型：两组疾病类型和体质量指数及ASA分级等资料相比，P>0.05。301.2方法：术前均禁食12小时、禁饮8小时；麻醉前30分钟均静脉注射3mg咪达唑仑。入室后立即开放下肢静脉，并输注复方氯化钠溶液。常规监测其心电图、心率等。对照组：全身麻醉，充分吸氧去氮，采用1.5~2.0mg/ml丙泊酚+2ug/kg瑞芬太尼+0.1mg/kg维库溴铵诱导插管。术中持续吸入1.5%~2.0%七氟醚，氧流量为2.0L/min，并间断静脉注射瑞芬太尼、维库溴铵以维持麻醉。缝皮时停止使用七氟醚，将氧流量增加至6.0L/min。观察组，颈丛神经阻滞联合全麻，采用局部麻醉药物1.0%利多卡因+0.05%布比卡因，先进行双侧颈丛神经阻滞，一侧行颈深、颈浅阻滞，时间为10分钟；另外一侧行颈浅阻滞，时间为10分钟。待麻醉平面出现后再行诱导插管，与对照组一致，手术期间持续吸入1.5%~2.0%七氟醚，氧流量为2.0L/min，待患者恢复自主呼吸后可保持自主呼吸，缝皮时需停止使用七氟醚。1.3观察指标：记录两组患者手术完成停药后呼名睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复及拔管时间，并统计两组拔管后主诉需镇痛药物的次数。术后随访24小时以观察患者不良反应情况。统计两组麻醉药物费用情况（诱导药物费用、维持期药物费用和恢复期药物费用及麻醉药物总费用），剔除两种麻醉方式中共有的收费部分，如麻醉机、监测、输液及操作等费用[3]。1.3统计学方法：将此次研究期间所获取的数据均录入至SPSS18.0软件中加以分析，采用t、χ2检验，P<0.05具有统计学意义。2结果2.1两组患者手术完成停药