早期康复护理干预影响脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的研究.pdf

早期康复护理干预影响脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的研究目的：观察早期康复护理在改善脑卒中伴吞咽困难患者功能恢复中的作用及疗效。方法：对66例诊断为吞咽困难的脑卒中患者进行临床分组观察，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予早期康复护理，观察两组患者治愈率、洼田氏饮水试验，并进行心理状态量评分调查。结果：观察组临床治愈率为70.59%，显著高于对照组的21.88%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在治疗后，洼田氏饮水试验均有一定的改善，观察组与对照组比较，改善更为明显（P＜0.05）。观察组心理状态（SAS、SDS）、自尊评价（SES）等相关生活质量评分亦显著好于对照组（P＜0.05）。结论：早期康复护理干预，能够帮助脑卒中伴吞咽困难患者进行吞咽功能的改善，提高患者的心理状态。吞咽功能障碍是临床急性脑卒中患者中最多见的一类并发症[1]。有研究显示[2]，其发生率在急性脑卒中患者中达到47%。颅内血管神经反射性出现活动性退化，是造成吞咽肌群出现不协调，导致本病发生的重要因素之一[3-4]。由于吞咽困难，患者往往会出现不同程度的营养不良，严重影响到了患者的日常生活及心理状态[5]。据文献报道，进行早期康复护理干预，能够较大程度改善患者的吞咽功能，提高生活质量[6]。本院在对脑卒中伴吞咽障碍患者的临床治疗中，采用早期康复护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月-2012年12月本院收治的66例脑卒中伴吞咽障碍病例作为观察对象。所有病例均符合全国第四次脑血管会议所制定的相关标准[7]，并经CT检测确诊。66例患者中，有34例在常规治疗的基础上采用早期康复护理（观察组），32例仅进行常规护理（对照组）。观察组中，男21例，女13例，年龄41～78岁，平均（61.2±11.2）岁。进行洼田氏饮水试验，发现其中II级4例，III级10例，IV级11例，V级9。对照组中，男20例，女12例，年龄39～81岁，平均（61.4±11.5）岁。进行洼田氏饮水试验，发现其中II级4例，III级9例，IV级10例，V级9例。两组患者性别、年龄、洼田氏饮水试验等级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者V级者初期均予留置胃管鼻饲饮食。1.2早期康复护理干预（1）心理康复护理：由于患者长期吞咽困难，因此生活质量不可避免地出现下降，容易出现心理抑郁等情况，甚至排斥饮食。因此，在日常临床护理工作中，需要耐心和患者讲解吞咽困难发生的原因，培养其保持乐观的情绪，并积极配合治疗、康复训练。（2）基础锻炼：吞咽训练：每日让患者用棉签对软腭以及舌头等部位进行轻微的刺激，同时进行吞咽，30min/次，2次/d。舌肌训练：每日让患者将舌头进行前、左、右的不断伸展，5min/次，10次/d。颊肌、咀嚼肌训练：每日让患者进行鼓腮以及咬合动作，30min/次，2次/d。发音运动训练：首先让患者进行单个字发音，再逐渐进行句子会段落的发音练习；每日让患者进行训练深吸气，然后憋气，最后咳出，同时尽力咳嗽，建立排出气管内异物的各种防御反射，20min/次，2次/d。1.3疗效评定患者每日进行洼田饮水试验一次，选择在每次进餐前或鼻饲前。6周后对两组患者的疗效进行评定。（1）洼田氏饮水试验：嘱患者坐下，并给予其30mL温开水，嘱其饮用，查看患者饮完温开水所需要的时间以及呛咳症状。I级：能够1次性饮完，无呛咳；II级：2次以上可以饮完，无呛咳；III级：能够1次性饮完，有呛咳；IV级：2次以上可以饮完，有呛咳；V级：不能全部饮完，且不时出现呛咳。（2）临床治愈：吞咽困难完全消失，洼田氏饮水试验结果为I级；治疗有效：吞咽困难较前明显好转，洼田氏饮水试验结果为II级；治疗无效：吞咽困难无明显改善，或出现恶化，洼田氏饮水试验结果为III级。（3）心理状态评分采用焦虑心情指数（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、自尊评价（SES）进行。1.4统计学处理应用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治愈率比较观察组治愈率为70.59%，高于对照组的21.88%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1两组患者治愈率比较组别治愈（例）有效（例）无效（例）治愈率（%）观察组（n=34）244670.59*对照组（n=32）781721.88*与对照组比较，P＜0.052.2两组患者治疗后洼田氏饮水试验比较与治疗前相比，两组患者治疗后洼田氏饮水试验分级均有一定程度的好转。与对照组比较，观察组好转更为明显（P＜0.05），见表2。表2两组患者治疗后洼田氏饮水试验比较例组别Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级观察组（n=34）24*4*2*3