心电图诊断指南及操作规范MicrosoftWord文档.pdf

第一节心电图诊断指南一、正常心电图1.心律：（1）基本心律：窦性或异位。（2）窦性心律最基本条件:PV5,PV6直立,PavR倒置。2.心率:大于3大格小于5大格（1格300,2格150,3格100,4格75,5格50）,房颤时计算平均心室率。（1小格为0.04s）3.P波：（1）正常圆钝。（2）正常肢导<0.25mv,胸导<0.2mv。（3）正常<0.12so4.P-R间期:正常为0.12-0.20so5.£）1^波群：（1）时间为0.06—0.105。（2）电压：QC1/4R,主要分析V1,V5oRV1<1.0mv,RV5<2.5mvo（3）胸导自V1-V6,R波逐渐增高,S波逐渐减少,V1：R/S<1,V5:R/S>lo（5）RV5+SV1<4.0mv（成年男子），<3.5（成年女子）；RV1+SV5<1.05mvo6.S-T段:（1）时间为0.05-0.15s。（2）移位：以j点后0.06-0.08s为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。上移：正常V1-V2<0.3mv,V3<0.5mv,其余导联<0.Imv;下移:正常各导联主要均应VO.05mvo8.T波：主要分析R波占优势的导联，肢导联主要看I、II,胸导主要看V4.V5.V6,正常时R波占优势导联T波直立，振幅〉R/10。异常T波表现为低平、平坦、双向或倒置。9.Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0.32-0.44s）。10.U波：V2,V3清楚，U与T方向相同，U<T,U<0.2mVo11.正常窦性心律：（1）存在窦性P波，即PV5,V6直立，PavR倒置。（2）P-R间期为0.12-0.20so（3）「一区间期差（0.12s。（4）频率为60—100次/分。12.窦性心动过速:窦性心率频率〉100次/分。1岁＞140次/分，1-6岁＞120次/分。13.窦性心动过缓：窦性心律频率＜60次/分。14.窦性心律不齐:节律不整，P-P间期差异＞0.12so二、期前收缩1.房性早搏：（1）提前发生的房性P波（称P'波），P'波与窦性P波形态不同，P'-R＞0.12s,代偿间歇一般是不完全的（P'—P＜2倍P-P）。2.室性早搏：（1）QRS波＞0.12s并提前出现，其前无相关P波。（2）代偿间歇多是完全的（P'—P=2倍P-P）。3.房室交界性早搏：（1）提前发生的P'波（逆行P波），QRS之前P'-RVO.12s,其后R-PY0.20s,P'avR直立,P'V5V6倒置。（2）代偿间歇多完全。三、束支阻滞1.右束支传导阻滞：（1）各导联QRS终末粗钝或切迹。（2）丫1呈口不及M型。（3）右胸导联（V1,V2,V3R等）继发ST-T改变。（4）QRS时限＞0.12s为完全性，0.10-0.11s为不完全性。2.左束支传导阻滞：（1）I,avL,V5,V6无Q波，多呈R型，R波顶端圆钝或切迹。（2）左胸导联Q,avL,V5,V6）继发ST-T改变。（3）QRS＞时限》0.12s为完全性，0.10-0.11s为不完全性。3.左前分支传导阻滞：（l）QRS电轴左偏一30度至一90度。（2）II,III,avF呈rs型，SIII＞SIIo（3）I,avL呈QR或QRS或RS型，RavL＞RI＞RavR。四、房室阻滞1.一度房室传导阻滞：P-R延长＞0.20s。2.二度I型房室传导阻滞：P—R间期逐渐延长，有QRS脱漏。3.二度II型房室传导阻滞:P-R间期等长,有QRS脱漏。4.三度房室传导阻滞:P波与QRS波群无关,房率〉室率，心室率V60次/分。5.房室交界性逸搏心律:长间歇后有一个QRS波群，P-R<0.10s,或无P波，或在QRS波群前后有逆行P波。6.二度I型窦房传导阻滞：长P-P（基本P-P的2倍。7.二度II型窦房传导阻滞：长P-P=基本P—P的2倍。五、扑动与颤动1.房扑：（1）P波消失代之以规律的F波,频率为250-350次/分（2）房室传导（F-R）保持固定，心室率规则。2.房颤：（1）「波消失代之以一系列大小不等，形态各异，间隔极不均匀的f波，频率为350—600次/分。（2）R-R间期绝对不等。3.室扑：（1）P波消失（2）QRS波群畸形增宽且与T波相连难以分辨,频率150-250次/分，较规则。4.室颤:QRS-T波群完全消失，代之以形状不同大小各异不整齐的波群,频率为250-500次/分。六、室上性心动过速1.三个或三个以上连续而频速的QRS波群,P波逆行难认或位于R波终末,频率160-250次/分。2.继发ST-T改变,R-P间期均等。七、预激综合征1.QRS波前有预激波△,QRS>0.11s,继发ST-T改变。2.P-R<0.12s,P-J间期正常（0.27s）。3.常有阵发性室上性心动过速。4.A型VI-V6的主波向