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33例胎盘早剥临床诊疗观察【摘要】目的:探讨胎盘早剥诊断、处理。方法:回顾分析我院2004年3月至2010年3月治疗胎盘早剥33例诊断和处理措施。结果:本组中,除去引流产2例外,其中胎死宫内5例,新生儿死亡2例,发生子宫胎盘卒中3例,产后出血10例,无1例孕产妇死亡。结论胎盘早剥对母儿的危害极大,早期诊断和治疗,是有效降低孕产妇及围产儿死亡的关键。【关键词】胎盘早剥;诊断;治疗clinicaltreatmentobservationof33casesofplacentalabruptionchenlihua【abstract】objective:diagnosisofplacentalabruption,treatment.methodsretrospectivelyanalyzedfrommarch2004tomarch2010diagnosisandtreatmentof33casesofplacentalabruptiontreatmentmeasures.resultsthegroup,exceptfor2exceptionscitedabortion,includingfetaldeathin5cases,2casesofneonataldeath,theoccurrenceofstrokein3casesofuterineplacenta,postpartumhemorrhagein10cases,1caseofnon-maternal.conclusionabruptionofthemotherofchildrengreatharm,earlydiagnosisandtreatmentistoreducematernalandperinataldeathofthekey.【keywords】placentalabruption;diagnosis;treatment【中图分类号】r485【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)010-0065-01胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘,在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者[1]。是妊娠晚期严重并发症,临床的危急重症之一。我院2004年3月至2010年3月治疗胎盘早剥33例,现将诊疗体会报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组33例,年龄23岁～31岁,平均26岁。初产妇12例,经产妇21例。彩超均提示胎盘位置正常,无其他基础性疾病。本组中妊娠合并高血压15例,双胎2例,外伤2例,宫口开全仰卧位导致胎盘早剥3例,无明显原因10例;晚期引流产2例,顺产10例,剖宫产21例。1.2诊断标准按照《妇产科学》[1],分为ⅰ、ⅱ、ⅲ度[2]。本组33例患者中ⅰ度18例(54.5%),ⅱ度11例(33.3%),ⅲ度4例(112.1%)。2方法本组10例无临床症状的患者经阴道自然分娩和2例晚期引流产后检查胎盘发现外,其余21例均在硬膜外麻醉下急诊行剖宫产术。在术中应用缩宫素、卡孕栓加强宫缩,保全了子宫。3结果本组中,除去引流产2例外,其中胎死宫内5例,新生儿死亡2例,发生子宫胎盘卒中3例,产后出血10例,无1例孕产妇死亡。4讨论4.1诊断:胎盘早剥典型症状是有疼痛阴道流血,通常根据临床表现可作出诊断,但最终证实为胎盘早剥的病例中大约80%有某种程度的阴道流血,另外的20%为隐匿性早剥。轻型胎盘早剥常无典型症状,而重型胎盘早剥常出现凝血功能障碍、肾功能衰竭、子宫胎盘卒中及产后出血等并发症,严重威胁母婴生命[3]。所以,要重视胎盘早剥的早期诊断。我们认为:①无明确原因的胎心改变,同时伴有临床先兆;②子宫张力过高;③阴道持续少量流血;④b超检查发现胎盘厚度增高而无明显胎盘后液性暗区表现;⑤血清ca125值增高[4]。本组中通过临床表现和b超及血清ca125值测定均获明确诊断。4.2治疗:胎盘早剥是孕晚期出血的重要原因之一,无论什么时间什么原因导致的胎盘早剥,都要尽快促进胎儿娩出,应争取至迟在剥离发生后6小时内完成。发生在引产和晚期流产过程中,要在密切观察生命体征和阴道流血情况下前提下,必要时可以予以缩宫素静滴加强宫缩,观察产程进展。宫口开全后,一旦确诊,必须毫不犹豫予以阴道助产。产前和第一产程中要予以剖宫产结束妊娠。要严防产后出血。对行剖宫产者,在取出胎儿与胎盘后,立即注射缩宫素并按摩子宫,同时,直肠及舌下应用米索前列醇各200μg。子宫卒中发生率与早剥发生时间长短不成正比,但与病情轻重有关,早剥面积越大,越近中央,宫腔积血越多,子宫卒中发生率越高。对后壁胎盘,因早剥确诊时间长,故卒中机会高于前壁。卒中面积越大,子宫收缩越差,出血量越多。对于初产妇,年轻未生育者,切除子宫应慎重。当发生子宫卒中时,立即用热盐水纱垫温热敷子宫,同时应用宫缩剂等措施,尽可能保留子