胎盘早剥36例临床观察.docx

胎盘早剥36例临床观察【摘要】目的：探讨分析胎盘早剥症状的发病诱因、临床特点及其对母婴预后的影响。方法：回顾性分析我院收治的36例胎盘早剥病患者的临床资料分析、整理胎盘早剥的发病原因、临床处理以及母婴结局。结果：36例胎盘早剥患者的发病原因主要为妊高征高血压症其次米索引产和催产素的使用、机械性外伤、胎膜早破以及脐带异常等也是重要的影响因素。其中轻型胎盘早剥15例重型胎盘早剥21例轻型胎盘早剥出现围产儿死亡、产后出血、子宫胎盘卒中、弥漫性血管内凝血（DIC）以及急性肾功能衰竭等并发症明显低于重型胎盘早剥患者（P【关键词】胎盘早剥；发病诱因；临床观察【中图分类号】R562.25【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0423-01胎盘早剥是妊娠晚期孕产妇发生的一种严重并发症发病率较小但围产儿病死率极高据相关数据统计[2]在整个妊娠并发症中胎盘早剥的发病率占到1%-2%但围产儿的病死率却高达25%是无胎盘早剥症状孕产妇的15倍左右。胎盘早剥通常起病较急、病情发展较快若不及时处理对母婴的生命安全有极大威胁早期诊断及时采取有效的预防及治疗措施是确保母婴安全的关键。现回顾性分析我院36例胎盘早剥患者的临床资料具体分析胎盘早剥的发病诱因、发病特点总结有效预防与治疗措施现具体分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院在2011年1月-2012年12月收治的36例胎盘早剥病患者的临床资料患者年龄21-39岁平均年龄（26.3±1.3）岁；初产妇23例经产妇13例。发生胎盘早剥时的孕周分布：孕周27―43周平均为（34.1±4.3）周其中孕周在27周-32周者5例（13.8）32-36周29例（80.6%）孕周在36周以上2例（5.6%）。所有患者均参照《妇产科学》对胎盘早剥制定的相关诊断标准以及分型标准轻型胎盘早剥15例重型胎盘早剥21例。1.2方法将所有患者的临床资料进行系统的分类、整理分析胎盘早剥的发病特点、发病原因、相应的临床处理措施及其对母婴预后的影响。1.3统计学处理选用软件SPSS13.0对整理的数据进行统计学处理计量资料采用t进行检验计数资料使用X2检验P2结果2.1临床发病特点。36例胎盘早剥患者中27例表现出持续性或间歇腰腹痛症状20例患者阴道出现异常的暗红色血液12例患者检查胎心音出现减慢或加快10例患者表现为持续性子宫收缩；10例患者表现为胎儿宫内窘迫8例患者表现为前置胎盘合并休克6例患者并未表现出明显的临床症状在产后才发现胎盘早剥。2.2发病诱因。胎盘早剥的主要病因是妊娠期高血压14例（38.9%）其中有9例子痫前期重度患者5例产前子痫患者；因不正确使用催产素以及米索引产导致机械性损伤者8例（22.2%）5例脐带表现异常者其中脐带过短3例（8.3%）脐带绕颈者2例（5.6%）；4例胎膜早破患者（11.1%）3例因房事受创者（8.3%）因重体力劳动受创者2例（5.6%）。2.3临床诊断。所有患者均行B超诊断检查首次检查结果表明胎盘局部增厚、胎盘血肿、胎盘与宫壁间存在模糊的液性回音提示胎盘早剥者17例阳性检出率为47.2%；经第2次或第3次复查提示胎盘早剥20例阳性检出率为55.6%。2.4分娩方式及处理方法。尽快采取终止妊娠处理对于无胎儿窘迫、胎心正常、宫口已开大患者可行经阴道自然分娩对于重型胎盘早剥、存在严重的妊娠并发症和合并症的患者应行剖宫产。36例胎盘早剥患者中行经阴道自然分娩者10例行剖宫产者26例子宫胎盘卒中者10例进行子宫按摩热敷后给予适当的宫缩剂并保留子宫3例患者出现DIC立即进行全子宫切除术。2.5母婴预后。轻型胎盘早剥出现围产儿死亡、产后出血、子宫胎盘卒中、弥漫性血管内凝血（DIC）以及急性肾功能衰竭等并发症明显低于重型胎盘早剥患者（P3讨论胎盘早剥的发病机制至今尚未明确程志霞等研究认为[3]妊娠期高血压与胎盘早剥的发生密切相关占所有诱因中的58%左右。因为妊娠高血压患者发作时会引起全身小动脉急剧痉挛累及附着在胎盘底部的底蜕膜螺旋小动脉也会导致痉挛或硬化进而使远处毛细血管缺血、坏死堆积在底蜕膜造成胎盘边缘血肿最终导致胎盘分离出子宫壁诱发胎盘早剥。本组研究显示妊娠期高血压是诱发的胎盘早剥的主要原因占33.3%较程志霞等的研究较低可能与本组研究对象不够有关。其次为催产素以及米索引产为有效防止胎盘早剥应注意催产素以及米索前列醇的使用剂量。持续性腹痛以及阴道异常出血是胎盘早剥最常见的临床表现但这些临床症状并不典型在临床诊断过程中医生常会忽视腹痛、阴道少