[医院合理用药专项点评案例分析及用药管理] 合理用药案例分析感冒.pdf

[医院合理用药专项点评案例分析及用药管理]合理用药案例分析感冒医院合理用药专项点评案例分析及用药管理我院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，2017年加强了这方面的工作：制定了确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物在使用情况进行处方点评。总结2016年及2017年第一季度每月的专项点评表，汇总几个案例对医院合理用药专项点评的开展及用药管理进行分析。1制定专项点评制度1.1专项点评的范围《医院处方点评管理规范》中对专项点评的药物种类作了一定的要求：对血液制品临床应用、中药注射剂临床使用、肠外营养制剂使用、抗菌药物临床应用、辅助治疗药物应用、激素临床使用、肿瘤患者用药、围手术期用药等进行专项点评[1]，我院在制定制度时补充了以下情况的专项点评：①使用量异常增长的药物；②半年来使用量排名，始终居于本机构前列、临床有滥用倾向的药物；③临床超说明书、临床使用有争议的药物；④企业违规销售的药物；⑤药物严重不良反应频繁发生的药物。⑥退药频次较高的药物1.2处方点评依据处方点评的依据和标准是合理用药的依据，包括：药品说明书；药典；国家制定的各项药物使用管理规范等；WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准；各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据；循证医学的证据；达成专家共识的各项合理用药评价指标。2专项点评的实施2.1不良反应频繁发生的药物随着中药注射剂临床广泛应用，其不良反应的报道不断增多，汇总我院的不良反应报表，发现2016年度7、8月份丹红注射液相比较与前二个季度不良反应的报告存在增加明显的情况。据此，处方点评专家组抽查了相关用药100份病史，发现主要使用科室为：神经内科、心内科、中医科。对病区使用丹红的病例进行专项点评，总结存在主要问题：使用适应症过宽，部分用法用量、溶媒选择欠妥，滴注速度过快等。丹红注射液是由丹参、红花提取精制而成的中药注射剂，具有抗动脉粥样硬化、抑制血小板聚集和保护血管内皮细胞等作用。其功能主治为活血化瘀，通脉舒络。但我院病史中涉及到眩晕症、肢体麻木、心律失常、高脂血症等症状较轻的病患都有使用。下载国家不良反应监测中心关于丹红注射液不良反应的原始病例报告，汇总我院的输液情况，进行分析，其主要的不良反应有变态反应，过敏性休克、支气管痉挛、喉头水肿、剧烈头痛、药物热等。因此严格掌握用药适应症和正确选择用药人群是合理使用丹红注射液的基本原则。丹红注射液说明书规定的用法用量：静脉滴注，一次20～40ml，加入5%葡萄糖注射液100～500ml稀释后缓慢滴注，一日1～2次；伴有糖尿病等特殊情况时，可改用0.9%的生理盐水稀释后使用。而我院大部分病历在无糖尿病基础上，使用的溶媒都是氯化钠，没有按照说明书的建议执行。资料显示：滴注速度过快与发生不反应有一定关系，减慢滴速可以缓解不良反应，比如将滴速由30滴/min减至15滴/min可使剧烈头痛变为可忍受，尤其对心脏病患者以30～40滴/min为宜。据此，我们通过对医师，护士及病人进行宣教，如对临床发现的配伍不合理、剂量偏大（一次50ml用法），对不注意控制滴速（如有的病人自行调节超过60滴/min）等情况进行有效干预与宣教，推广合理使用中药注，下半年的相关的不良反应报告数明显下降（与上半年同期比较减少65%）。2.2超说明书、临床使用有争议的药物2016年以来我院药事管理工作取得了较大的进步，但依旧存在不足之处，包括处方用药方面大处方、诊断与用药不符、更昔洛韦超说明书用法的状况等。更昔洛韦说明书适应症：仅用于1.适用于免疫缺陷患者（包括艾滋病患者）并发巨细胞病毒视网膜炎的诱导期和维持期治疗。2.用于接受器官移植的患者预防巨细胞病毒感染及用于巨细胞病毒血清试验阳性的艾滋病患者预防发生巨细胞病毒疾病。通过专项点评：发现儿科、发热门诊上呼吸道感染及支气管炎等普遍使用抗菌素联用更昔洛韦静脉滴注。在点评过程中查阅有关资料：对于更昔洛韦在儿科的应用，国内临床显的比较混乱，使用率很高，临床儿科医生认为：病毒唑跟生理盐水没两样，从实际临床经验来看，更昔洛韦的疗效优于病毒唑。国内医学杂志，参考文献搜索可以搜到一大堆关于更昔洛韦治疗水痘、疱疹性咽峡炎、手足口、巨细胞病毒感染、甚至普通上感的医学论文，而很少有作者提及更昔洛韦在儿科使用的不成熟性和毒副作用的不确定性。就目前的医疗现状而言，儿科医生要想实践“充分权衡利弊后决定是否用药”的厂家建议，并严格掌握适应征，似乎有一定的难度。尤其是经常使用更昔洛韦药物的儿科医生，想要改变观念，的确有些难度。医院合理用药点评专家组经过专项点评提出建议及规定：1.应限制适应症的使用：普通上感支气管炎禁止使用，巨细胞病毒感染是首选。常见的水痘、疱疹性咽峡炎、手足口、毛支等，可以