不合理用药案例分析.ppt

不合理用药案例分析xxxxxxxxxx医院不合理用药是临床药学关注的重点
临床药学的发展自美国开始
第二次世界大战后的二三十年间，美国的新药研发出现了爆炸性的成果，上市的新药数不胜数。由于择药不当、使用不妥，很多患者花费了大笔医药费用，疗效却不佳，也有很多患者用药后出现致残、致死的药品不良反应或药物伤害事件。逐渐社会上出现了一些期望，希望有一批人才既掌握丰富的药学知识，又有一些临床医学基础，能协助医师正确选择药物品种、制订给药方案、监控药物疗效，以保证患者用药安全有效。

20世纪60年代，临床药学这门学科在美国加州大学ucsF应运而生。
70年后，临床药学在我国逐渐兴起，医院药学开始转向以临床药学为核心，关注不合理用药，关注患者用药安全。但临床药师在实践中对临床药师为了强调不合理用药的严重性，倾向于把不合理用药进行讨论。用药错误范畴有严格的界定，不合理用药的范畴则要宽泛得多。什么是不合理？就是不合道理、不合事理，而道理即科学的根据和逻辑，事理即事物的性质和规律。不合理指违反科学和事物的逻辑和规律。这里讨论的用药错误，是药物治疗过程中人的疏失、无意的违规或不正确的行为,实践中两者有时的确很难明确区分。
案例1-1药师调配给药中发现，患者就诊前因前列腺肥大服用坦索罗辛，每日3次，而该药的正确用法是每日1次。询问瓶签上模棱两可的用语导致患者错误服用了3倍的药物剂量，由此发生了药品不良事件，但该事件的确切原因是用药的不合理。
临床数据显示，有1/3～1/2的药品不良事件与用药
案例1-2当日下午3时许突然头后仰，双眼上视，呼之不应，牙关紧闭，四肢抽搐，没有呼吸。约4时再次出现相同症状，当晚住院，诊断为“药物过量”。
盐酸甲氧氯普胺说明书中的小儿用量是O.1mg/kg，案例l-2中患儿的用量显然超过了常规用量。但本案中医师的超常规用药究竟属于不合理用药
案例1-3处方：奥美拉唑肠溶胶囊、克拉霉素片、枸橼酸铋钾胶囊与阿司匹林肠溶片。

本例消化性溃疡患者使用阿司匹林是不适当的，但这种不适当究竟属于不合理用药。不合理用药强调“主观动机”，而用药错误强调“非主观动机”，是一种“无意”或“疏失”产生的行为及后果。以上两个案例到底属于不合理用药还是用药错误，需要结合医师开具处方的“动机”和具体行为方式加以判断。
医师常更关注诊断，对正确的药物用法、用量认识不足，尤其是对新药的用法、特殊给药剂型及途径、药物相互作用、配伍禁忌等不熟悉，影响正确的用药方案制订。
合理用药的相关知识信息量巨大，仅依靠个人记忆很难保证完全正确。管理系统应提供药品信息获得途径，对配伍禁忌等严重错误有检识并提供限制措施。
案例3—2顺次静脉滴注3组液体
甲硝唑100ml
5％葡萄糖250ml+利巴韦林1.0g+阿米卡星0.4g0.9％生理盐水250ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g+地塞米松5mg
我是零案例3-3案例3-5案例3-9整理ppt案例6-1案例7-2案例7-3案例10-1案例10—2如果患者本应用0.4mg叶酸来用于预防胎儿神经管畸形，不慎开具并服用5mg叶酸，就会造成更加严重的后果，因为服用叶酸片350mg可能影响锌的吸收，而导致锌缺乏，使胎儿发育迟缓，出生低体重儿的风险增加。案例10-7案例10-19案例10-20案例10-24案例10-22案例10-24提高合理用药水平是一个长期任务，我们将按照我们既定的工作设计继续开展工作，不断改善这方面的情况。