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恶性肿瘤腹腔灌注化疗药物的临床观察及护理发表时间：2012-10-31T14:21:42.123Z来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：韦金鸾[导读]化疗药物毒性的防护，腹腔灌注过程的临床观察及护理至关重要，直接关系到治疗的疗效，贯穿整个化疗过程。韦金鸾（广西中医药大学第一附属医院肿瘤血液病科广西南宁530023）腹腔灌注化疗是目前治疗恶性肿瘤腹腔转移的常用方法，由于腹腔结构的特殊性，在腹腔内注入化疗药物可使药物长时间维持较高浓度，可有效抑制肿瘤细胞生长并防止种植转移，减少或消除积液[1]。我科2006年5月至2011年12月对收治87例患者开展恶性肿瘤腹腔内灌注化疗药物的研究及应用，取得较好的近期疗效，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组87例，其中肺癌32例、肝癌28例、卵巢癌17例、胃癌7例、淋巴瘤3例。其中男53例、女34例。年龄26～67岁，中位年龄54岁。1.2治疗方法所有病例在B超定位后按照常规操作方法和程序进行腹腔穿刺，于腹腔灌注当日置管，选用中心静脉导管留置针。穿刺点选择在平脐的左或右侧与腋前线垂直交点附近腹肌最松弛处常规消毒皮肤、局麻，在严格无菌操作技术下，置入导管10～15cm，将导管用透明胶贴固定于胸或腹壁上，接上肝素帽。必须判断导管是否在腹腔内，同时还要防止损伤内脏，如肠道、血管。灌注药物主要有MMCADM、DDP、CBP等。2护理2.1心理护理为防止患者的疑虑和恐惧，灌注前患者了解操作基本程序，向患者介绍此种治疗方法的优越性，也可让接受过此种治疗的患者谈谈经验和感受，以其亲身体会去影响病友，从而使患者解除疑虑和恐惧心理，以最佳的心理状态积极配合治疗。2.2腹腔化疗前的准备置好导管后，对有腹水的患者应先通过导管引流的方式尽量排放腹水，对大量积液者灌注前放水，腹水一次排液不超过3000m1。腹腔排液过程中严密观察患者呼吸、脉搏的变化。2.3腹腔化疗中的护理2.3.1灌注速度调节及病情观察腹腔滴注时速度宜>120滴／分。体质虚弱者，可适当减慢速度。灌注过程动态观察患者反应。2.3.2患者体位的变换及穿刺部位的观察腹腔注药后要嘱病人勤变体位，使药腹腔内灌注开始至结束应协助患者每10～15分钟变换体位，使药液均匀分布，发挥药物的最佳疗效。滴注过程密切观察药液有无渗入皮下或滴入肠腔，注意患者的主诉及腹壁的皮温，经常巡视。2.4腹腔化疗后的护理2.4.1灌注化疗后并密切观察患者的脉搏、心率变化，必要时心电描记报告医生处理，注意保护生命体征的稳定性，严防增加心脏负担。2.4.2灌注化疗后至少每周复查一次血象，应用DDP者严密观察尿量的改变，对灌注后出现的少尿或无尿者应考虑肾衰的可能性，要及时报告医生处理。顺铂给药后的2小时内每小时尿量应>100ml，24小时尿量应>2000ml，应注意观察尿量。2.4.3腹腔留置导管的护理掌握好插管、注药、保留导管、封闭接口处的无菌操作消毒严格，每天应注意观察局部有无渗液、胶贴有无松脱。每周更换无菌胶贴两次，出汗多时应随时更换，并应注意观察局部有无红、肿、热、痛等感染征兆。2.4.4化疗药毒副作用的防护腹腔化疗呕吐的副作用要比静脉化疗时轻，多在注药后24小时内出现，轻度恶心不适者，可指导患者应用转移注意力的方法清除症状，也可肌肉注射胃复安20mg，仍有呕吐发生者用恩丹西酮8mg静脉注射。也可应用穴位艾灸、针灸治疗，必要时给予加镇静剂如非那根、氯丙嗪。2.4.5饮食护理应保持病人口腔清洁，鼓励病人进食，并选择高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，增强机体抵抗力，顺利完成化疗。2.4.6腹疼腹泻的护理药物反应通常为一过性，一般不需处理可自愈，要向患者说明解除恐惧心理。若症状持续不缓解时可给予适当止泻止痛药治疗。2.4.7预防感染防止感冒，保持良好的室内空气。对于穿刺部位应每日给予消毒，及时更换无菌纱布。2.4.8拔管的护理拔管时应严格无菌操作，并观察穿刺口有无出血渗液、发炎等现象。3总结3.1腹腔灌注化疗我们的体会是：在限定时间内，药液灌注的速度是两头慢、中间快；药液温度以40℃为宜，输注前加温；联合用药化疗时，药物浓度大，加入1％普鲁卡因10～20ml，减轻腹腔刺激；灌注量的大小以腰围100cm，腹腔灌注量1500ml为参考基数，随腰围大小而改变灌注量；发热病人体温38℃以下，一般不做处理，高热应中止治疗，查明原因为以后灌注作准备。操作完毕穿刺部位用无菌纱布外敷并用胶布加压固定，预防积液外渗。操作过程中严格无菌观念，严守操作程序。3.2大多数抗癌药物为细胞毒剂，在正常组织细胞和肿瘤细胞之间缺乏选择，对长期接触这类药物的护士有一定的职业危害[2]。所以应掌握化疗药物的作用机制、毒副作用、药物的配制和应用方法、自身防护措施、废弃物的处理，以及药物治疗中毒副作用的