浅谈我院护理操作培训与考核中存在的问题及对策.pdf

浅谈我院护理操作培训与考核中存在的问题及对策护理操作技能是护士专业能力的重要组成部分，也是护士从事护理工作的必备条件和基本功，对护士职业能力的形成有着举足轻重的作用［1］。为提高省级各家医院护理人员护理操作技能，江西省卫生厅于2010年10月下旬将举行省级各医院护理人员护理操作技能大比武。为此，江西省某三级专科医院对全院45岁以下各级护理人员进行了培训及考核。虽然专科医院最终不在大比武之列，但该院护理人员护理操作技能有所提高，当然，从中也发现了一些问题。现报告如下：1.资料及方法：1.1一般资料：1）考核对象：江西省某市1所三级专科医院45岁以下的护理人员512人，其中按学历，本科学历234人占46%，大专261人占51%，中专17人占3%；按职称，护士201人占39%，护师236人占46%，主管护师70人占14%,副主任护师2人占0.4%。2）培训及考核人员：为该院示教室老师3）培训及考核项目：共13项：生命体征测量、电动吸痰法、密闭式静脉输液、灌肠法、无菌操作、口腔护理、女病人导尿术、胃肠减压术、低流量给氧、心肺复苏、皮内注射、危重病人翻身、备用床。4）考核评价标准：参照该院护理部《十三项护理技术操作流程及服务规范》及《52项护理操作技能》。5）培训地点：护理示教室。1.2培训及考核方法：因人员多，时间短，项目多，采取逐级培训方法，即第一阶段：由培训老师示范培训各科护士长与护士骨干；第二阶段：由各科护士长与护士骨干培训本科室其他护士。第一、二阶段培训后，全院护士分两轮进行随机抽考，每轮含六项操作，每名护士每轮抽考一项。由培训老师直接监考、评分，并做考后讲评。1.3评分标准：分四部分1）评估（10分）：（1）自身准备：着装、医嘱、洗手、戴口罩。（2）环境准备：（3）病人准备：2）.计划（10分）：用物准备（3）.实施（70分）：操作程序（4）.评价（10分）：质量（如：病人的舒适度、伴随语言、技术品质、流程熟练度及完成时间）2.培训及考核中存在的问题2.1示教与考核方式陈旧：由培训老师讲解、示范→护士模仿训练→培训老师监考、讲评、评分。2.2新技术与传统理论不适应：如：无菌技术操作中无菌溶液，仍要玻璃瓶装液体，而今临床上为软包装液体；自安瓿内抽药，仍要求锯安瓿前后均要消毒，可早有研究证明：锯安瓿前无需消毒。铺床中床单的折角，90年代就已研究用圆角床单代替折角床单，可至今仍未推广。2.3护理技术操作考核标准欠完善：部分操作规程与临床实际工作脱钩，形成“考归考，做归做”，不能真正实施于临床。如：临床上的导尿包均为一次性的或纸塑包装，而培训中用的是布包导尿包；有些操作程序重复，如：口腔护理操作前要评估口腔，洗牙前又要查看口腔;有些扣分欠合理;2.4部分护士操作考试中很随心所欲：如：消毒皮肤没有棉签，用手在空中比划；随意签执行时间、姓名；抽液体量不够，抽空气至所需量；用干棉签消毒；胶布贴在手上、治疗车上、床头柜上、工作服上；未带手表，却装模作样看手腕调滴速；2.5与患者沟通、解释不够：操作前告知语气生硬、呆板，操作中黙不作声，操作后无“谢”字；交待注意事项如“背书”，“乱”字使用率很高；与患者缺乏互动。2.6部分护士医学基础知识匮乏：如：测t时被告知因为是成人所以测腋温；测p在手臂内侧把脉；测bp病人平躺在病床上，bp计放在床头柜上；bp记录为舒张压∕收缩压（60∕90）；2.7护士安全意识淡漠:1)爱伤意识淡漠:操作中毫不顾及病人的感受，自顾自地操作，哪样方便哪样做。如：操作中暴露病人部位过多，时间过久，甚至未注意保护病人私密处；翻身后被子遮住病人口鼻；2)自我保护意识淡漠:签名字迹了草；只签姓或名；随意签时间；不签执行时间及姓名；为省时间操作前签好执行时间及姓名；3）查对马虎，走过场：查对物品以手捏为准；配药后随手将安瓿丢弃；…均为差错的隐患。2.8部分护士应变能力较差:在操作考核中遇到意外情况不能随机应变，显得茫然、不知所措。如：胃肠减压操作考核中发现胃管无塞，竟不知如何放置胃管；口护中洗牙后应先漱口再撤盘，但个别护士先撤盘后漱口，漱口液不知往哪吐；考核中少某个用物，竟不知所措；2.9操作费时、费力:如：治疗车放置不当，护士过度扭曲身体取放物品；持空针排气弯腰过低；铺床折角时双腿并拢；3.对策3.1改革示教方法，使训练、考核更规范化：护理操作属于动作技能，它的形成必须经过认知阶段、动作分解阶段、动作联系阶段、自动化阶段四个过程，需要通过观摩，反复练习才能熟练化［2］。正所谓：“百闻不如一见，百见不如一干”。为此，我们准备将护理操作考评标准与我院临床护理实践紧密结合起来，把每项操作制成光碟，随时供大家观摩，护士们可以边看边练，不仅减少“二传手”的失真，亦可使训练、考核更规范化。3.2及时修订、完善操作考核标准：操作程序要求以规范