血气分析临床应用专业知识培训专家讲座.pptx

动脉血气分析作用判断呼吸功效判断酸碱失衡动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标.海平面平静呼吸空气条件下:Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg吸O2条件下判断有没有呼吸衰竭以下两种情况鼻导管吸O2流量2L/minPaO286mmHg，PaCO2正常FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=86/0.29=296mmHg＜300mmHg血气分析惯用参数动脉血氧分压（PaO2）PO2是指血浆中物理溶解O2分子所产生压力正常值：80-100mmHg其正常值伴随年纪增加而下预计PaO2值＝102－0.33×年纪（岁）±10.0mmHg举例：100岁老人,其正常PaO2=102-0.33×100±10.0=59-79mmHg意义：1）PaO2越高，HbO2%越高（体内氧需主要起源）2)反应肺通气或(和)换气功效。静脉血氧分压（PvO2）正常值40mmHgPvO2受呼吸功效和循环功效影响呼吸功效正常病人，当休克微循环障碍时，因为血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2显著降低。在判断呼吸功效时一定要用PaO2，决不能用PvO2替换血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合氧含量被全部血红蛋白能够结合氧除得百分率正常值：95％～99％SaO2与PaO2间关系是氧离解曲线SaO2可直接测定所得血气分析仪所提供SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO290％=PaO260mmHgpH指体液内氢离子浓度反对数即pH=log1/H+是反应体液总酸碱度指标，受呼吸和代谢原因共同影响正常值：动脉血pH7.35～7.45平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症动脉血CO2分压（PaCO2）定义：血浆中物理溶解CO2分子产生张力正常值：35-45mmHg平均值:40mmHg意义：1）直接反应肺泡通气量，（因为CO2能快速经过呼吸膜弥散）2）PCO2是酸碱平衡呼吸原因唯一指标3）＞45mmHg，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸。HCO3-即实际碳酸氢盐(AB）是指隔绝空气血液标本在试验条件下所测血浆HCO3-值正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L反应酸碱平衡代谢原因指标HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿判断酸碱失衡在判断酸碱失衡指标中，最主要就是：PH、PaCO2HCO3-其余也可应用，但本着可简单不复杂标准，我们完全能够不用，而仅用上述三个指标。核实试验结果有没有误差Forexample:酸碱平衡判断四步骤例:PH7.33，PaCO270mmHg，HCO3-36mmolNa+140mmol/L，CL-80mmol/L选取相关公式计算并比较呼酸时代偿后HCO3-改变水平（△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（70-40）±5.58=4.92～16.08HCO3-=24+△HCO3-=24+4.92~16.08=28.92～40.08实测HCO3-36在预计区间28.92～40.08内，提醒：单纯呼酸？原发失衡结合电解质水平计算AG和潜在HCO3AG=Na+-（HCO3-+CL-）（正常值8～16mmol）=140-（36+80）=24mmol潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=36+（24-16）=44mmol酸碱失衡判断原发失衡为呼酸虽实测HCO3-在代偿区间28.92～40.08内，但潜在HCO3-为44，超出代偿区间上限，存在代谢性碱中毒AG≥16mmol，存在高AG代酸本例实际存在：呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。Thankforyourattention