血气分析的临床应用专题知识培训专家讲座.pptx

血气分析临床应用血气/PH分析临床应用酸与碱概念：酸是指能释放出H+物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。酸碱质子HClCl+H+碱是指能吸收H+物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。体液酸性物质起源：碱性物质缓冲定义：缓冲作用是指某一化学体系含有抵抗外来酸碱影响而保持PH相对稳定能力。全血中缓冲对：、（主要）血浆中缓冲对：（主要）肺与酸碱平衡肺经过呼出CO2来调整血浆H2CO3含量，维持血液PH稳定。反馈肾与酸碱平衡肾主要是经过排出过多酸碱，调整血浆中HCO3-含量，保持血液正常PH值。远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。远曲小管重吸收HCO3-。血浆〔K+〕，则抑制H+—Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒。H+、K+—Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调整，若皮质功效过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+—Na+交换降低，NaHCO3重吸收降低，产生酸中毒。酸碱失衡△糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功效紊乱可导致酸碱失衡。△造成HCO3-增加或降低疾病可造成酸碱失衡。如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。△呼吸功效不全或过分通气可致酸碱失衡。代偿△当肺功效不全或过分通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图经过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功效不全肾脏代偿（3—5天才到最高值）。△当肾功效不全时，肺也能经过增加或降低对CO2排出来代偿代谢性酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡呼吸代偿（12—24小时最高值）仪器指标含义及参考值酸碱度（PH）△血浆PH主要取决于=（）PH=Pka+log=6.1+log20=7.401△参考值：PH7.35—7.45生理极值：PH6.8—7.8〔H+〕35—45nmol/L〔H+〕20—120nmol/L意义：PH异常能够必定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区分是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。二氧化碳分压（PCO2）定义：物理溶解在血浆中CO2张力。参考值：35—45mmHg（4.65—5.98Kpa）极值：＜10或＞130mmHg(＜1.33或＞17.28Kpa)PCO2与H2CO3关系：PCO2×α=H2CO3（370C时α系数0.03）意义：因为CO2分子含有较强弥散能力，故血液PCO2基本上反应了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当是否一个客观指标。反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。氧分压（PO2）定义：氧分压是指血浆中物理溶解O2张力。参考值：80—100mmHg（10.64—13.3Kpa）极值：低于30mmHg（低于4Kpa）新生儿参考值：40—70mmHg老年人参考值：60岁＞80mmHg70岁＞70mmHg80岁＞60mmHg90岁＞50mmHg△在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。△体内氧主要起源是Hb结合氧。Hb与O2结合是可逆，当血中PO2高时,O2与Hb结合（肺）；当血中PO2低时，HbO2离解（组织）。意义：通气能力换气能力剩下碱（BE）定义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量。参考值：-3—+3“-”为碱不足，“+”为碱过剩意义：BE是酸碱内稳态中反应代谢性原因一个客观指标。Bep血浆剩下碱Beb全血剩下碱Beecf细胞外液碱储量氧饱和度（O2SatSO2%）定义：O2Sat是指血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb百分比值。参考值：91.9—99%△每克Hb与氧到达饱和，可结合1.39ml氧。当PO2降低时O2Sat也随之降低；当PO2增加时，O2Sat也对应增加。△氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat改变不大。但60mmHg已处于曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。△温度、PCO2、PH均影响O2Sat。缓冲碱（BB）定义：BB是全血含有缓冲作用阳离子总和。有以下几个：血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO3-与Pr-组成。全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO3-、Pr-和Hb组成。细胞外液缓冲碱（Bbecf）：血浆HCO3-、Pr-和Hb5克计算。正常缓冲碱（NBB）：标准状态下（370C、一个大气压PCO240mmHg、Hb完全氧合，PH7.4）BB。参考值：BB：48mmol/LBBp:41—42mmol/LBBb：48mmol/LBbecf:43.8mmol/LNBB=BBp意义：BBp＞NBB：代谢性碱中毒BBp＜NBB：代谢性酸中毒△BB受代谢和呼吸双