如何提高透析病人的生存质量专家讲座.pptx

慢性肾衰竭患病率及死亡率影响透析病人生存质量原因透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性——血液透析剂量透析充分性——腹膜透析剂量透析剂量测定透析剂量测定透析剂量测定透析剂量测定透析剂量测定透析剂量测定透析剂量测定透析剂量测定透析剂量测定总体水和体表面积估算（观点）NKF-K/DOQIPD充分性临床实践指南9总体水和体表面积估算（观点）NKF-K/DOQIPD充分性临床实践指南9复用透析器充分性问题复用透析器充分性问题复用透析器充分性问题保护残余肾功效保护残余肾功效保护残余肾功效营养不良营养不良引发营养不良原因引发营养不良原因引发营养不良原因营养状态评定营养状态评定营养状态评定营养状态评定营养状态评定营养状态评定改进营养不良办法改进营养不良办法改进营养不良办法改进营养不良办法改进营养不良办法透析液质量透析液质量透析液质量透析用水质量透析用水质量透析用水质量透析用水质量透析用水质量透析用水质量MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略钙代谢平衡钙生理功效磷代谢平衡和生理功效钙磷代谢紊乱后果钙磷代谢紊乱后果慢性肾脏疾病CKD钙磷代谢评定频率CKD甲状旁腺素目标值70%透析病人血磷增高透析病人心血管钙化危险性增加预防高磷办法CAPD过程中磷去除CAPD病人磷排泄量磷结合剂不含钙不含铝磷结合剂含钙磷结合剂应用小结–磷结合剂1985年以前对Ca/P/PTH处理主要是抑制及预防甲旁亢引发骨病近年来因为动力缺失型骨病伴低PTH发生率增加，已成为肾性骨病主要形式。与此相关转移性钙化，尤其是瓣膜钙化主要性逐步被认识，并认识到这与Ca、P正平衡相关。透析液钙与PTH分泌呈负相关（开始推荐腹透液含钙量1.00-1.25mmol/L)标准钙透析液潜在问题DOQI推荐透析液Ca浓度透析治疗中预防肾性骨病血浆离子水平血浆离子钙水平1.1-1.3mmol/L(2.2-2.6mEq/L)血浆钙离子使用生理离子钙透析液意义大量临床经验表明：生理钙透析液对腹膜转运无机磷、镁、乳酸盐、葡萄糖、白蛋白、尿素、肌酐无显著影响。生理钙腹透液安全有效能够提升对含钙磷结合剂耐受性标准方案：生理钙透析液＋口服维生素D衍生物(骨化三醇)＋口服CaCO3透析病人PTH控制在150－300pg/L。生理钙腹透液(PD4)MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略综合管理综合管理综合管理综合管理综合管理综合管理谢谢！！