如何提高透析病人的生存质量.ppt

如何提高透析病人的生存质量慢性肾衰竭的患病率及死亡率影响透析病人生存质量的因素透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性——血液透析剂量透析充分性——腹膜透析剂量透析剂量测定透析剂量测定透析剂量测定透析剂量测定透析剂量测定透析剂量测定透析剂量测定透析剂量测定透析剂量测定总体水和体表面积的估算（观点）NKF-K/DOQIPD充分性的临床实践指南9总体水和体表面积的估算（观点）NKF-K/DOQIPD充分性的临床实践指南9复用透析器的充分性问题复用透析器的充分性问题复用透析器的充分性问题保护残余肾功能保护残余肾功能保护残余肾功能营养不良营养不良引起营养不良的原因引起营养不良的原因引起营养不良的原因营养状态的评估营养状态的评估营养状态的评估营养状态的评估营养状态的评估营养状态的评估改善营养不良的措施改善营养不良的措施改善营养不良的措施改善营养不良的措施改善营养不良的措施透析液的质量透析液的质量透析液的质量透析用水质量透析用水质量透析用水质量透析用水质量透析用水质量透析用水质量MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略钙代谢平衡钙的生理功能磷的代谢平衡和生理功能钙磷代谢紊乱的后果钙磷代谢紊乱的后果慢性肾脏疾病CKD钙磷代谢评估频率CKD甲状旁腺素目标值70%的透析病人血磷增高钙磷乘积升高死亡风险增加1透析病人心血管钙化危险性增加钙磷乘积增高与瓣膜钙化有关1,2钙磷乘积增高预示瓣膜钙化进展和严重程度主动脉瓣和腹主动脉钙化也与钙磷乘积增高有关心血管钙化的危险缺血性心脏病发生率增加；左室功能失调；心律失常；心衰竭；死亡率增加预防高磷的措施MucsiI,etal.KidneyInt.1998;53:1399-1404.CAPD过程中的磷清除CAPD病人磷的排泄量磷结合剂不含钙不含铝的磷结合剂含钙磷结合剂的应用含钙磷结合剂的局限性小结–磷结合剂使钙磷乘积保持在正常水平(4.44mmol2/L2)使磷保持在正常水平(1.00-1.61mmol/L)使用低钙透析液(2.5mEq/L=1.25mmol/L)1控制饮食钙的摄入(1000mg)考虑使用无钙的磷结合剂2钙磷代谢的治疗目标1985年以前对Ca/P/PTH的处理主要是抑制及预防甲旁亢引起骨病近年来由于动力缺失型骨病伴低PTH的发生率增加，已成为肾性骨病主要形式。与此相关的转移性钙化，特别是瓣膜钙化的重要性逐渐被认识，并认识到这与Ca、P正平衡有关。透析液钙与PTH分泌呈负相关（开始推荐腹透液含钙量1.00-1.25mmol/L)标准钙透析液潜在的问题DOQI推荐的透析液Ca浓度透析治疗中预防肾性骨病血浆离子水平血浆离子钙水平1.1-1.3mmol/L(2.2-2.6mEq/L)血浆钙离子使用生理离子钙透析液的意义大量临床经验表明：生理钙透析液对腹膜转运无机磷、镁、乳酸盐、葡萄糖、白蛋白、尿素、肌酐无显著影响。生理钙腹透液安全有效可以提高对含钙磷结合剂的耐受性标准方案：生理钙透析液＋口服维生素D的衍生物(骨化三醇)＋口服CaCO3透析病人PTH控制在150－300pg/L。生理钙腹透液(PD4)MD常见远期并发症防治策略MD常见远期并发症防治策略综合管理综合管理综合管理综合管理综合管理综合管理谢谢！！