局部解剖学盆部和会阴专家讲座.pptx

盆部：包含盆壁、盆腔和盆腔内脏器。盆壁：以骨盆为支架，其内覆以盆壁肌及筋膜，骨盆下口由盆底肌及其筋膜封闭。会阴：指盆膈以下封闭骨盆下口全部软组织。前上面：耻骨联合上缘与两侧耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴前份连线。后面：两侧髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖连线。髂嵴髂前上棘坐骨结节耻骨结节耻骨嵴耻骨联合耻骨弓骨盆整体观小骨盆界限骨盆上口骨盆下口大骨盆耻骨下角盆壁前份闭孔内肌经坐骨小孔至臀部。盆壁后份梨状肌经坐骨大孔至臀部。由盆底肌及其覆盖其上下面筋膜共同组成。盆底肌与盆膈（女）盆壁筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜盆脏筋膜盆脏筋膜盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖骨盆腹膜之间疏松结缔组织形成潜在筋膜间隙。耻骨骨折—耻骨后隙血肿膀胱壁损伤—尿液外渗——耻骨后隙直肠后隙——直肠筋膜——骶前筋膜脓肿、血肿、尿液外渗——相互蔓延直肠盆腔脏器：包含泌尿系统、生殖系统和消化系统盆内部分。位置关系：前方—膀胱及尿道后方—直肠二者间为内生殖器。内生殖器：♂（男性）为输精管、精囊和前列腺；♀（女性）为卵巢、输卵管、子宫和阴道。腹膜形成结构：男性：直肠膀胱陷凹女性：直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹子宫阔韧带位置位于盆腔后部，骶骨和尾骨前方；上平第3骶椎（接乙状结肠），穿盆膈续以肛管。矢状面可见：骶曲会阴曲上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；下部借膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。动脉：直肠上动脉←肠系膜下动脉直肠下动脉←髂内动脉肛动脉←阴部内动脉←髂内动脉静脉：直肠上静脉→肠系膜下静脉→肝门静脉直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉→下腔静脉直肠上淋巴结毗邻：男性精囊、输精管壶腹女性子宫、阴道上部膀胱充盈—经耻骨联合上方—腹膜外手术膀胱排空—完全在小骨盆内形状：栗子形位置：膀胱颈下方尿生殖膈上方形态：前列腺沟—直肠壶腹指诊消失或变浅被膜：内层—前列腺囊—纤维膜肿胀时猛烈疼痛外层—来自盆脏筋膜—前列腺鞘分叶：前叶、中叶、后叶、2侧叶输尿管盆部位置：髂总动脉分叉处上—输卵管腹腔口借卵巢悬韧带—盆腔侧壁下—卵巢固有韧带—子宫前缘—卵巢系膜—子宫阔韧带(卵巢门)后缘—游离卵巢动脉—腹主动脉经卵巢悬韧带—卵巢系膜—卵巢子宫动脉：卵巢静脉丛—下腔静脉（右）—肾静脉（左）位置：子宫阔韧带上缘。分部：位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈轻度前倾前屈位。概念肛管局解形态、位置：长约4cm，肛门周围皮肤呈辐射状皱襞(汗腺、皮脂腺发达)。结构：肛管壁内有肛门内、外括约肌。肛门外括约肌肛门直肠环：由肛门外括约肌浅、深部，肛门内括约肌，耻骨直肠肌及直肠壁纵行肌层下部，在肛管与直肠移行处周围共同组成肌环。位置位于肛管两侧锥形腔隙。窝尖：盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合成；窝底：肛门两侧浅筋膜及皮肤；内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌及盆膈下筋膜；外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及筋膜；前壁：会阴浅横肌及尿生殖膈；后壁：臀大肌下缘及其筋膜和深部骶结节韧带；内容：大量脂肪组织及血管、神经等。阴部内血管阴部神经尿生殖区皮肤较薄，长有阴毛，富有汗腺和皮脂腺。浅层：脂肪层（脂肪较少）深层：膜性层（会阴浅筋膜）接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜和Scarpa筋膜会阴浅横肌球海绵体肌坐骨海绵体肌会阴横韧带：尿生殖膈上、下筋膜前缘在耻骨联合下相互愈着并增厚形成，与耻骨弓状韧带有裂隙，阴茎背深静脉穿过。会阴浅隙：位于尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间间隙。会阴深横肌尿道括约肌尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其肌共同组成。阴囊位置：位于阴茎后下方皮肤囊袋。层次：皮肤肉膜精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜内容：睾丸、附睾和精索下段。行程：组成：形态：长度：17cm分部：前列腺部、膜部和海绵体部狭窄：尿道内口、膜部和海绵体部弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯会阴中心腱：是肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、尿道阴道括约肌及肛提肌附着处。位置：位于肛门与阴道前庭之间腱性结构。功效：加固盆底，承托盆内脏器作用。注意：分娩时注意保护，防止撕裂会阴。