盆部会阴解剖和临床专家讲座.pptx

PELVISANDPERINEUM盆壁肌肉骨盆侧壁男性盆筋膜盆脏筋膜盆筋膜间隙盆内脏器女性上面观男性侧面观男性上面观盆部血管1.闭孔A2.臀上A3.臀下A1.膀胱上A2.膀胱下A3.子宫A4.直肠下A5.阴部内A子宫动脉直肠上、下动脉直肠静脉丛曲张淋巴结盆部神经：1.交感神经：腰骶交感干形成：骶前丛(上腹下丛)盆丛(下腹下丛)2.副交感神经：S2—S4神经关于骨盆骨盆解剖特点和骨盆骨折※关于膀胱1.膀胱解剖特点与膀胱手术和膀胱镜检：膀胱膨胀时，腹前外侧壁与膀胱之间腹膜反折线移至耻骨联合以上，故沿耻骨上缘穿刺膀胱，可不经过腹膜腔。2.膀胱静脉丛与膀胱、前列腺癌转移：临床上，膀胱静脉丛与椎静脉丛之间联络很主要。大而无瓣静脉由膀胱静脉丛注入无瓣椎静脉丛。因为血液在其间能够双向流动，当咳嗽、喷嚏或用力而致腹压增高时，下腔静脉受压，迫使膀胱静脉丛内静脉血液注入椎静脉丛。血流一旦进入椎静脉丛，即可进入节段性肋间后和腰静脉，并由此进入奇静脉。所以，假如下腔静脉阻塞，从膀胱和前列腺来静脉血，可经过上腔静脉系回流至心。膀胱、前列腺癌细胞可经过此路径转移至脊柱，侵犯椎骨，造成继发性癌。另外，带有肿瘤细胞静脉血，甚至无须经过肺、体循环，直接经由椎静脉丛侵入颅内或其它远隔器官。※关于直肠1.直肠毗邻与直肠指检与直肠下部毗连结构，均可经过直肠指检（隔着肠壁）而触及。向前可扪得膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹、子宫颈等器官；向后可触及骶、尾骨盆面；两侧则可触及输卵管、卵巢、坐骨棘和坐骨结节等。另外，一些临床病理情况，如输尿管盆部病理性增粗、坐骨直肠窝脓肿、直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹积液等，均可经过直肠指检触及。2.直肠癌局部扩展和手术中应保护邻近脏器和结构直肠癌向后扩展可累及骶丛，引发下肢痛或会阴痛；向前蔓延，可涉及膀胱、前列腺、子宫、阴道等盆内脏器。因直肠癌而作直肠手术分离直肠时，应慎勿损伤其前方脏器；也须谨防损伤盆丛，以免引发尿潴留和阳萎；而且须保护骶前筋膜，防止伤及骶前静脉丛而造成出血。3.直肠弯曲与直肠镜检用直肠/乙状结肠镜检观察直肠、乙状结肠内面和取活检标本。当将窥镜插进直肠时，应顺直肠会阴曲、直肠骶曲及直肠与乙状结肠连接处弯曲推进，以免产生不适感觉或损伤直肠横襞。※关于子宫1.子宫脱垂解剖学原因因为难产等原因而损伤了子宫固定装置和支持结构，如子宫韧带、盆膈、尿生殖膈、会阴中心腱等，可引发子宫脱垂。其它如老年性结缔组织松弛、子宫后倾等，也易使子宫脱垂。子宫脱垂是指子宫位置沿阴道向下移动，子宫颈低于坐骨棘水平，严重时全部子宫可脱出阴道口外。2.直肠指检测定子宫口扩张程度因为子宫颈阴道部只由阴道穹后部和直肠子宫陷凹与直肠前壁分离，所以，在分娩期间，当胎头抵达子宫颈管外口时，经过直肠指检（不经由阴道内触摸以预防感染），就能够比较准确地测定子宫扩张程度。3.腹膜外剖腹取胎解剖学基础因为子宫峡前面无腹膜覆盖，故当产妇不能自然分娩时，常在子宫下段作剖腹取胎术，无须打开腹膜腔，能够防止腹膜腔术后合并症。※关于输卵管1.异位妊娠解剖学基础女性生殖道（阴道、子宫、输卵管）经过输卵管腹腔口与腹膜腔通连，卵巢排出卵经此口进入输卵管。卵受精部位通常在输卵管壶腹部。因为双侧输卵管炎而致管腔阻塞，常引发女性不育。如输卵管腔狭窄，并未完全阻塞，则精子可经过狭窄处使卵受精，但受精卵却不能经过狭窄处进入子宫而造成输卵管植入。在极少情况下，精子可经过输卵管腹腔口而在腹膜腔内使卵受精，造成腹膜腔植入或卵巢植入。以上各种情况统称异位妊娠，以输卵管妊娠较常见，其中又以输卵管壶腹部妊娠发生率最高。输卵管妊娠常引发输卵管破裂大出血而危及孕妇生命。2.输卵管结扎术中寻找输卵管可靠方法输卵管结扎术是女性计划生育有效办法之一。手术中要快速有效地找到输卵管，防止错扎其它结构，可沿子宫角向外寻找，必须看到输卵管伞后再确定。在子宫角处寻找输卵管时，须与卵巢固有韧带和子宫圆韧带区分，前者连于卵巢与子宫之间；后者则在子宫阔韧带前层内走向前外。输卵管结扎多在输卵管峡进行。3.输卵管通气和造影为了确定输卵管是否通畅，临床上常将CO2导入子宫，进行输卵管通气，看气体是否进入腹膜腔；或将造影剂注入子宫腔和输卵管内行X线摄影，以资诊疗。输卵管通气也可用来扩张输卵管狭窄部，使其通畅，以治疗女性不育。※关于阴道1.阴道瘘解剖学基础阴道上部前方以膀胱阴道隔与膀胱后面及输尿管终末部相邻，阴道下部与尿道后壁间有尿道阴道隔紧密相贴，并与耻骨联合后方邻近。阴道穹后部有1~2cm为直肠子宫陷凹腹膜覆盖，并与小肠袢为邻，阴道后壁下部则以直肠阴道隔与直肠壶腹前壁相连，内下邻近会阴中心腱。当难产和滞产时，阴道前壁对耻骨弓有一定压力，使长时间处于压力之下膀胱后壁或尿道后壁发生压迫性缺血、坏死而造成瘘道产生，依据发生部位不一样而有膀胱阴道