方剂学清热剂专家讲座.pptx

第四章清热剂一、含义（清热药，清解里热，里热证）五、分类：4、清脏腑—清热调脏腑—脏腑热证5、清虚热—透热养阴—虚热证第一节清气分热白虎汤《伤寒论》《温热经纬》“白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。”一、主治：阳明经热盛（六经辨证）之证肺胃气分热盛（卫气营血辨证）主症：大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、脉洪大。兼症：神昏、谵语、肢厥。（四大一黄症为主）病位：肺胃病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成坚固。二、治法：清热生津。三、组成：１、主要配伍２、石膏用量３、粳米四、方解：石膏辛甘大寒，归肺胃经清肺胃之热寒能清热，辛能解肌透热外出生津止渴知母：苦寒质润，清热养阴粳米、甘草：益胃护津，缓解石膏寒凉沉降之性、以防寒凉伤中之弊。l用药特点：甘寒质润，清热不伤津。l讨论：1、本方治气分热盛之证，是否可用黄连、黄芩代替石膏、知母清热？2、什么是吴鞠通白虎汤四禁症？3、阳明病经腑证之区分?五、应用：1、辨证关键点：四大一黄症。2、石膏使用方法：生用，打坏先煎，用量30~60克。3、加减：暑热证加人参；消渴证加天花粉、石斛；牙龈肿痛加大黄。4、当代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血热、风湿性关节炎证属气分热盛者。5、注意事项：表证未解；血虚发烧；真寒假热阴盛格阳证。五、加减方：竹叶石膏汤竹参半麦甘草、石膏、粳米白虎汤知母清热益气清气分热养阴和胃专于清补热在气分清热生津专于清伤寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。热盛伤津症见大热、大汗、大渴、苔黄燥、脉洪大。清营汤《温病条辨》三、方解3、说明：四、应用:1、辨证关键点2、暑邪入心包,出现高热抽搐,舌绛而干适用紫雪丹3、当代:4、使用注意:犀角地黄汤《外台》引《小品方》二、主治—热入血分证三、方解四、比较：清营汤重在清营透热转气，犀角，地黄治邪热初入营分未动血。清热凉血治热入营血证犀角地黄汤重在清热凉血散瘀，治热盛动血之证。五、应用：1、使用指针：病程急，病情重，出血多，血色鲜红，来势紧迫。2、生地重用30克。3、加减：A、血小板降低性紫癜加紫草、青黛。B、倒经加牛膝。4、依据出血部位加止血药：吐血加三七粉、花蕊石、侧柏叶。衄血加白茅根。咯血加白及。便血加槐花、地榆。尿血加白茅根、小蓟。5、当代用于DIC（弥漫性血管内凝血），急性白血病，急性再障，流脑，溃疡病出血。五、温病治疗大法及代表方归纳一、起源：四、方解：3说明：酒炒芩连柴升五五、临床应用：1范围：凡头面部热毒阳证皆可(尤初起)。2当代：流腮、化腮、颌下腺炎、颜面丹毒、急扁3加减：①表重：加荆、防。②硬肿不散：加山甲、皂刺。③咽喉肿痛：重用利咽。4参考：二联症—加川楝子、龙胆草。清热解毒剂黄连解毒汤《外台秘要》崔氏方一、功用:泻火解毒二、方解：黄连清泻心火，兼泻中焦之火火邪（心主神明火主于心，泻火必先祛而泻心，心火宁则诸经之火自降）热毒黄芩清泻上焦之火解诸黄柏清泻下焦之火症愈栀子通泻三焦，导热下行三、主治：三焦火毒热盛之证。炽热毒盛，充满三焦大热烦躁小便短赤心火炽盛，内扰神明错语不眠血为热迫，随火上逆吐衄热伤血络，外溢肌肤发斑火毒壅于肌肉疮疡肿毒舌红苔黄、脉数有力四、应用：1、辨证关键点：大热烦躁，口干咽燥，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。2、中病即止。3、阴虚火旺者禁用。4、当代用于败血病，脓毒血症，肺炎，泌尿系感染，流脑，乙脑。一、主治：中、上两焦邪热炽盛之证。热聚于上，内扰胸膈身热口渴，胸膈烦热炽热上攻面赤唇焦、口舌生疮，咽痛。热伤血络，迫血上行吐血、衄血热在于胃，燥热内结便秘尿赤内热炽盛舌红苔黄，脉滑数二、治法：清上泄下,泻火通便三、配伍结构：疏外连翘、竹叶、薄荷疏散热邪清内黄芩、栀子清泻里热泻下大黄、芒硝、甘草、蜜通便泄热l配伍特点：清上泄下，内清外疏四、应用：1、辨证关键点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数。2、加减：上焦热盛，心烦口渴天花粉、芦根心经热盛，口舌生疮黄连、莲心咽喉肿痛桔梗、山豆根、马勃吐衄不止鲜茅根、鲜藕汁小儿急惊风钩藤、羚羊角仙方活命饮《校注妇人良方》一、功用：清热解毒活血止痛为疮疡之圣药，外科之首方。消肿溃坚表达了中医外科治法“消”法。二、主治：痈疡肿毒初起之证。（阳证）局部红、肿、热、痛，伴发烧，恶寒，苔黄，脉数。三、方解：银花、甘草热毒内壅清热解毒，疏散邪热防风、白芷活血祛瘀止痛归尾、赤芍气血壅滞乳香、没药行气疏通壅滞陈皮痰热内郁清热化痰，排脓消肿花粉、贝母脓未成或脓已成消肿溃坚穿山甲、酒、皂角刺四、应用：1、标准：疮疡初起属于阳证。2、热毒重合五味消毒饮（银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子）3、引经药：头面部加川芎；颈部加桔梗；胸部加瓜蒌；上肢加姜黄、桑枝；胁部加柴胡；腰部加秦艽；腹部加玄胡索；下肢加牛膝。4、当代用于蜂窝织炎