清热剂方剂学专家讲座.pptx

普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材下篇各论第四章清热剂阳热亢盛白虎汤Ⅰ类《伤寒论》柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性……不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。”其作用有二：一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功，为清热生津止渴惯用配伍组合。运用加减改变气血两燔，引动肝风加羚羊角、水牛角；兼阳明腑实加大黄、芒硝；消渴病而见烦渴引饮，属胃热者加天花粉、芦根、麦门冬等。使用注意气分余热配伍特点清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方配伍特点。以大寒之剂，易为清补之方《医宗金鉴》辨证关键点本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤惯用方，使用本方以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证关键点。第二节清营凉血在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。吴鞠通（《温病条辨》）清营汤Ⅰ类《温病条辨》身热夜甚，口不渴心烦不眠，时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干，脉细数清营凉血，泻火解毒辨证关键点本方为治疗热邪初入营分证惯用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证关键点。使用注意本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发烧，均应忌用。犀角地黄汤Ⅱ类《备急干金要方》清心解毒，凉血消斑清热凉血，养阴生津凉血、活血散瘀辨证关键点本方是治疗温热病热入血分证惯用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证关键点。惯用于热入血分之出血证（加减改变）吐血黄芩、石膏、白及、三七衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣使用注意本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。热毒证黄连解毒汤辨证关键点本方为苦寒直折、清热解毒基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证关键点。加减改变便秘加大黄；吐血、衄血、发斑加玄参、生地、丹皮；发黄加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。使用注意本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。凉膈散Ⅰ类《太平惠民和剂局方》清热解毒（上焦）清热（上焦）清热利尿（三焦）泻热通便清热、透散热邪（火郁发之）调和药性辨证关键点本方为治疗上、中二焦炽热炽盛惯用方。以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证关键点。加减改变热毒壅阻上焦，大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗。使用注意本方虽有通腑之力，但其用重在胸膈之热，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。大头瘟板蓝根、马勃、玄参、桔梗陈皮升麻、柴胡清疏并用，升降同施兼便秘加大黄（热甚，无便秘亦可用）并发睾丸炎加川楝子、龙胆草局部红肿热痛身热凛寒舌、脉病机热毒壅聚，气滞血瘀痰结。活血消肿清热解毒辨证关键点本方是治疗热毒痈肿惯用方，前人云：“此疡门开手攻毒之第一方也”，凡痈肿初起属于阳证者均可利用。以局部红肿火焮痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力为辨证关键点。头：川芎颈：桔梗胸：瓜蒌胁：柴胡上肢：姜黄下肢：牛膝阴++伤辨证关键点本方为治心经炽热证惯用方，又是表达清热利水养阴治法基础方。临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证关键点。加减改变心火较盛加黄连；心热移于小肠，小便不通加车前子、赤茯苓；阴虚较甚加麦冬；小便淋涩显著加萹蓄、瞿麦、滑石；血淋加白茅根、小蓟、旱莲草。本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。肝郁气滞肝火上炎湿热下注前阴湿热下注膀胱肝火或湿热龙胆泻肝汤泻中有补，利中有滋，降中寓升；祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。运用头痛头晕：+钩藤、菊花、夏枯草（清肝）出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药（血证宜从肝治）眼疾：目赤肿痛+菊花、蝉蜕、木贼肝胆疾病：肝炎+板蓝根、虎杖、郁金、丹参胆囊炎+茵陈、大黄、枳实前阴病：妇科男科皮肤病：带状疱疹清·王维德《外科症治全生集》湿疹左金丸Ⅰ类《丹溪心法》胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数吴茱萸配伍结构左金丸苇茎汤清肺化痰逐瘀排脓运用脓未成：+清热解毒药脓已成：+祛痰排脓药痰多：+葶苈子咳甚：+枇杷叶、瓜蒌主治肺热喘咳证功用清泻肺热，平喘止咳清肺不伤阴泻肺不伤正用药清润泻白散清胃散清热凉血、养阴生津清热凉血、活血养血、活血止痛运用胃热甚加石膏、大黄口臭加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）牙痛冷热皆加重加细辛、白芷牙龈溃烂加芳化、渗湿药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石）主治病机症状分析清胃热滋肾阴运用葛根芩连汤Ⅰ类《伤寒论》主治病机症状分析解表清里运用白头翁汤Ⅰ类《伤寒论》主治病机症状分